安曇野市 穂高｜内科,小児科,外科の穂高ハートクリニック

学校等のインフルエンザ様疾患による休業状況／長野県

2024-2025シーズンの学校等の休業状況
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/influ2.html

成人の発熱患者で
インフルエンザA+のひと
新型コロナウイルス＋のひと
が増えてきました。

HPVワクチンの無償「キャッチアップ接種」制度、期間延長を了承　厚労省
https://news.ntv.co.jp/.../220cef65fdc54423941923cdf2d969e6
日テレNEWS NNN
社会
HPVワクチンの無償「キャッチアップ接種」制度、期間延長を了承　厚労省

子宮けいがんを防ぐためのHPVワクチンを来年3月までなら無償で接種できる「キャッチアップ接種」制度について、厚労省の部会は条件つきで無料の期間を延長することを了承しました。
「キャッチアップ接種」は公費接種の機会を逃した可能性がある1997年度から2007年度に生まれた女性を対象とし、HPVワクチンを無料で接種できる制度です。
無料の期間は来年3月までで、接種はそれまでに計3回行う必要がありますが、期間終了に向けて接種希望者が大幅に増加したため、HPVワクチンの供給が滞るなどしていました。
こうした状況の中、27日に厚労省の部会は、来年3月の制度終了までに1回でも接種をした人は、期間終了後1年間は残りの接種も無料で打てるようにする案を了承しました。
27日の部会では、委員からは「ワクチンの供給が厳しい。接種をする人の責任ではないので、やむを得ない」「接種ができないという人も出てきている。このような状況下において、しっかりと救済される措置は大事」などの意見が出されました。
厚労省によりますと、キャッチアップ接種の対象世代のうち、今年9月までの初回接種率は、およそ53％（速報値）で、いまだ半数近い対象者が1回も接種を受けていない状況です。
最終更新日：2024年11月27日 15:09

ハローワークに看護師スタッフの求人情報を掲載しました。

「ハローワークの求人情報を見ました。」と、
人材派遣会社、求人情報サイトからの営業の電話が多数かかってきます。

求職希望の方は、ハローワークの紹介状、履歴書を添えて、
直接ご連絡ください。
よろしくお願いいたします。

2024/11/27
1）ナビゲート
2）エンターワークス　
を名乗る求人サイトからの電話：
いずれも
「ハローワークの求人を見た。3週間の無料掲載をしています。」
お断りすると、ガチャンと切られた。

https://www3.nhk.or.jp/.../20211209/k10013381141000.html

無料掲載求人情報サイトのトラブルにご注意ください。

2024/11/20
穂高ハートクリニックで
NHK長野放送局
イブニング信州
「インフルエンザ流行期入り」
のTV取材がありました。
https://www3.nhk.or.jp/lnews/nagano/20241120/1010032864.html
2024/11/20の
18:10-19:00
イブニング信州で放送されました。
20:45-21:00
信州845で放送されました。

インフルエンザ “全国的な流行期に入った” 厚生労働省発表
2024年11月8日 14時34分 　NHK
https://www3.nhk.or.jp/news/html/20241108/k10014632911000.html

インフルエンザの患者が全国各地で増えていて、厚生労働省はインフルエンザが全国的な流行期に入ったと、8日、発表しました。

流行期に入る時期は、1年を通して流行した去年を除くと、2009年に次いで2番目に早くなっていて、厚生労働省はマスクの着用などの対策とともにワクチンの接種を検討するよう呼びかけています。

NHK　約20種類の感染症データ・情報
https://www3.nhk.or.jp/news/special/infection/dashboard/

穂高ハートクリニックで
NBS長野放送「みんなの信州」
経鼻弱毒生ワクチン「フルミスト」の取材がありました。

NBS長野放送 WEB
https://www.nbs-tv.co.jp/news/articles/?cid=20869

NBS長野放送 YouTube
https://youtu.be/8NvmnYlPfbw?si=lmgQ4CP6lXMLN4vi

2024/09/12は臨時休診となります。ご注意ください。
ご迷惑をおかけしますがよろしくお願いします。

子宮頸がんワクチン
９価ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン（シルガード９）について
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou/hpv_9-valentHPVvaccine.html

2024インフルエンザワクチンの集団予防接種の予定
土曜日の午後12時から集団予防接種を行います。
（通常の診療は行いません。）
ご希望の方はご検討ご連絡ください。

2024年
10月19日(土)　午後12時から
11月2日(土)
11月16日(土)
11月30日(土)
12月14日(土)

いずれの日も午後12時からご予約の順番に接種いたします。予約の時間はこちらで指定させていただきます。

インフルエンザワクチン予防接種
2024／10／1－2025／1／31

HAワクチン（生後6ヶ月以上）
1回目　4000円（税込み）
2回目　3000円（税込み）

フルービック（チメロサールフリー）　5500円（税込み）

フルミスト点鼻　9900円（税込み）
（2才以上19才未満）

安曇野市の助成券をお持ちの方
妊婦　ー2000円助成
生後6ヶ月－小学校6年生
　HAワクチン　－1000円×2回の助成
　フルミスト点鼻　ー2000円の助成
65才以上　1200円　窓口負担

新型コロナワクチン予防接種
2024／10／1－2025／3／31
65才以上　1800円　窓口負担
一般　16500円（税込み）

国内初　経鼻インフルエンザワクチン「フルミスト」承認　24年度の秋冬シーズンから供給へ
日本テレビ放送網
2023年3月27日 16:13
https://news.ntv.co.jp/category/society/1133c49f7ff64460b105db59e048582f

国内初となる、注射ではなく鼻の中にふきかけるタイプのインフルエンザのワクチンが、正式に承認されました。供給開始は、2024年度の秋冬シーズンからとなる予定です。

第一三共は、インフルエンザの経鼻ワクチン「フルミスト」の国内での製造販売が承認されたと発表しました。

「フルミスト」は両方の鼻の中に1回ずつふきかけ、インフルエンザの発症を予防する新しいタイプのワクチンで、2歳から18歳が対象となります。

第一三共によりますと、正式に承認されたものの、2023年度の秋冬シーズンには供給が間に合わないため、実際に発売するのは2024年度の秋冬シーズンからの予定だということです。

注射ではなく、鼻にふきかけるタイプのインフルエンザワクチンの承認は国内で初となります。

経鼻弱毒生インフルエンザワクチン「フルミスト点鼻液」

2才以上19才未満のインフルエンザ予防
本製品は3価の弱毒生インフルエンザワクチンです。

A型株：A/ノルウェー/31694/2022（H1N1）
A/タイ/8/2022（H3N2）
B型株：B/オーストリア/1359417/2021（ビクトリア系統）


英国アストラゼネカ製
第一三共株式会社の輸入販売

安曇野市任意予防接種費用助成事業

おたふくかぜ予防接種費用助成のお知らせ
帯状疱疹予防接種費用助成のお知らせ
インフルエンザ予防接種のお知らせ

安曇野市役所　健康推進課にお問い合わせの上、助成券をお持ちください。
https://www.city.azumino.nagano.jp/soshiki/26/

2024/06/01から医療保険の診療報酬が変わります。
詳細は厚生労働省のWEBサイトでご確認ください。

医療保険
診療報酬改訂2024　厚生労働省
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00045.html

照会先
診療報酬に関するお問い合わせ先
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001219112.pdf

2024～2025年シーズンインフルエンザＨＡワクチン製造株
令和6年度インフルエンザHAワクチン製造株の決定について（通知） （厚生労働省）
１．我が国のワクチン製造株
　2024～2025年シーズンは以下の4株がワクチン製造株として選定されました。
Ａ型株
A/ビクトリア/4897/2022（IVR-238）（H1N1）
A/カリフォルニア/122/2022（SAN-022）（H3N2）
Ｂ型株
B/プーケット/3073/2013（山形系統）
B/オーストリア/1359417/2021（BVR-26）（ビクトリア系統）

生活習慣病管理料について
脂質異常症、高血圧症、糖尿病（生活習慣病）でおかかりの方へ
2024／6月

2024　診療報酬改訂において
特定疾患管理料から、脂質異常症、高血圧、糖尿病を除外

今までは
外来管理加算　 52点
特定疾患管理料　 225点
特定疾患処方管理料　 66点　→　56点　　

合計343点　→　333点　（10点の減点）

これから（2024年6月から）は
生活習慣病管理料（1）の場合、検査料は包括　
脂質異常症　 610点
高血圧症　 660点
糖尿病　 760点

生活習慣病管理料（2）の場合、333点＋検査料は出来高
脂質異常症　 333点
高血圧症　 333点
糖尿病　 333点

今後、生活習慣病管理料の算定のために、
概ね4ヶ月に1回、検査、生活習慣病　療養計画書の作成と署名が必要となります。
（1）（2）の変更は6ヶ月間できません。

おたふくかぜ予防接種費用助成のお知らせ（安曇野市任意予防接種費用助成事業）
更新日：2024年4月4日更新
https://www.city.azumino.nagano.jp/soshiki/26/112866.html

市では、お子さんのおたふくかぜの感染予防・重症化予防と費用負担の軽減のため、任意で接種する費用の一部を助成します。

対象者
1　予防接種を受ける日に安曇野市に住民登録のある方

2　令和4年4月2日以降に生まれた方で

　　1歳以上3歳未満（3歳の誕生日の前日まで）の方

　対象者は1と2の両方に該当する方です

助成開始日
　令和6年4月1日

助成費用
　1回3，000円（1人1回限り）

　助成額を超えた分や予診のみで接種しなかった場合の費用は全額自己負担となります。

利用方法
申請書を市に提出して助成券の交付を受けてください。　
助成券の交付を受けましたら、実施医療機関（通知に実施医療機関一覧が同封されます。）に予約してください。
接種当日は、助成券、母子健康手帳、（健康保険証またはマイナンバーカード）を持参してください。
接種後に医療機関窓口で、助成額を超えた分の予防接種費用をお支払いください。（予防接種の費用は医療機関におたづねください）
必ず、予防接種の前に申請をして、助成券の交付を受けてください。
ご申請の際は印鑑と母子健康手帳をお持ちください。

帯状疱疹予防接種費用助成のお知らせ（安曇野市任意予防接種費用助成事業）
更新日：2024年4月4日更新
https://www.city.azumino.nagano.jp/soshiki/26/112868.html

市では、帯状疱疹の予防と費用負担の軽減のため、任意で接種する予防接種費用の一部を助成します。

対象者
1　予防接種を受ける日に安曇野市に住民登録のある方
2　満50歳以上の方
　対象者は1と2の両方に該当する方です

助成開始日
　令和6年4月1日

助成額
助成額
ワクチンの種類 助成回数 1回当りの助成額
生ワクチン　（乾燥弱毒性水痘ワクチン） 1回限り 3,000円
不活化ワクチン　（乾燥組み換え帯状疱疹ワクチン） 2回まで 6,000円
生ワクチンまたは不活化ワクチンのいずれか一方のみの助成となります。

助成は生涯1度のみです。

助成額を超えた分や予診のみで接種しなかった場合の費用は全額自己負担となります。

利用方法
申請書を市に提出して助成券の交付を受けてください。　
助成券の交付後、実施医療機関（通知に実施医療機関一覧が同封されます。）に予約してください。
接種当日に助成券・健康保険証（マイナンバーカード）を持参し、予防接種を受けてください。
接種後に医療機関窓口で、助成額を超えた分の予防接種費用をお支払いください。（予防接種の費用は医療機関におたづねください）
必ず、予防接種の前に申請をして、助成券の交付を受けてください。
申請の際は印鑑と身分証をお持ちください。

修正が間に合わずにＷｅｂ診療カレンダーで休診となっておりますが、
令和6年3月9日(土)午前中　診療を行っています。

Ｑ２：新型コロナウイルス感染症にかかったら、どのくらいの期間、外出を控えればよいのでしょうか
https://www.mhlw.go.jp/stf/corona5rui.html

　令和５年５月８日以降、新型コロナ患者は、法律に基づく外出自粛は求められません。外出を控えるかどうかは、個人の判断に委ねられます。その際、以下の情報を参考にしてください。
　周囲の方や事業者におかれても、個人の主体的な判断が尊重されるよう、ご配慮をお願いします。
　各医療機関や高齢者施設等においては、以下の情報を参考に、新型コロナウイルスに罹患した従事者の就業制限を考慮してください。なお、高齢者施設等については、重症化リスクを有する高齢者が多く生活することも考慮してください。
　また、感染が大きく拡大している場合には、一時的により強いお願いを行うことがあります。
（１）外出を控えることが推奨される期間
・特に発症後５日間が他人に感染させるリスクが高いことから、発症日を０日目（※１）として５日間は外出を控えること（※２）、
かつ、
・５日目に症状が続いていた場合は、熱が下がり、痰や喉の痛みなどの症状が軽快して２４時間程度が経過するまでは、外出を控え様子を見ることが推奨されます。症状が重い場合は、医師に相談してください。
（※１）無症状の場合は検体採取日を０日目とします。
（※２）こうした期間にやむを得ず外出する場合でも、症状がないことを確認し、マスク着用等を徹底してください。
　また、学校保健安全法施行規則においても、「発症した後５日を経過し、かつ、症状が軽快した後１日を経過するまで」を新型コロナウイルス感染症による出席停止期間としています。
（２）周りの方への配慮
　１０日間が経過するまでは、ウイルス排出の可能性があることから、不織布マスクを着用したり、高齢者等ハイリスク者と接触は控える等、周りの方へうつさないよう配慮しましょう。発症後１０日を過ぎても咳やくしゃみ等の症状が続いている場合には、マスクの着用など咳エチケットを心がけましょう。

アナファラキシーガイドライン2022

アナファラキシーガイドライン2022
救急車が到着するまでの緊急薬剤として、
エピペンの自己注射があります。

ヘルパンギーナとは
(2014年07月23日改訂)
https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/515-herpangina.html

ヘルパンギーナは、発熱と口腔粘膜にあらわれる水疱性の発疹を特徴とした急性のウイルス性咽頭炎であり、乳幼児を中心に夏季に流行する。いわゆる夏かぜの代表的疾患である。その大多数はエンテロウイルス属に属するウイルスに起因し、主にコクサッキーウイルスA群である場合が多いが、コクサッキーウイルスB群やエコーウイルスで発症する場合もある。

疫学
疫学パターンはエンテロウイルス属の特徴に沿う。すなわち熱帯では通年性にみられるが、温帯では夏と秋に流行がみられる。我が国では毎年5 月頃より増加し始め、7月頃にかけてピーク を形成し、8月頃から減少を始め、9～10月にかけてほとんど見られなくなる。国内での流行は例年西から東へと推移する。その流行規模はほぼ毎年同様の傾向がある。患者の年齢は5歳以下 が全体の90％以上を占め、1歳代がもっとも多く、ついで2、3、4歳代の順で、0歳と5歳はほぼ同程度の症例が報告されている。

病原体
エンテロウイルスとは、ピコルナウイルス科に属する多数のRNA ウイルスの総称であり、ポリオウイルス、コクサッキーウイルスA群（CA）、コクサッキーウイルスB群（CB）、エコーウイルス、エンテロウイルス（68～71 型）など多くを含む。

ヘルパンギーナに関してはCA が主な病因であり、2、3、4、5、6、10型などの血清型が分離される。またCB 、エコーウイルスなどが関係することもある。

エンテロウイルス属の宿主はヒトだけであり、感染経路は接触感染を含む糞口感染と飛沫感染 である。急性期にもっともウイルスが排泄され感染力が強いが、エンテロウイルス感染としての性格上、回復後にも2 ～4週間の長期にわたり便からウイルスが検出されることがある。

臨床症状
2～4 日の潜伏期を経過し、突然の発熱に続いて咽頭痛が出現し、咽頭粘膜の発赤が顕著となり、口腔内、主として軟口蓋から口蓋弓にかけての部位に直径1～2mm 、場合により大きいものでは5mmほどの紅暈(こううん、皮膚が部分的に充血して赤く見えること)で囲まれた小水疱が出現する。小水疱はやがて破れ、浅い潰瘍を形成し、疼痛を伴う。発熱については2 ～4 日間程度で解熱し、それにやや遅れて粘膜疹も消失する。発熱時に熱性けいれんを伴うことや、口腔内の疼痛のため不機嫌、拒食、哺乳障害、それによる脱水症などを呈することがあるが、ほとんどは予後良好である。

エンテロウイルス感染は多彩な病状を示す疾患であり、ヘルパンギーナの場合にもまれには無菌性髄膜炎、急性心筋炎などを合併することがある。前者の場合には発熱以外に頭痛、嘔吐などに注意すべきであるが、項部硬直は見られないことも多い。後者に関しては、心不全徴候の出現に十分注意することが必要である。鑑別診断として、単純ヘルペスウイルス1型による歯肉口内炎（口腔病変は歯齦・舌に顕著）、手足口病（ヘルパンギーナの場合よりも口腔内前方に水疱疹が見られ、手や足にも水疱疹がある）、アフタ性口内炎（発熱を伴わず、口腔内所見は舌および頬部粘膜に多い）などがあげられる。

病原診断
確定診断には、患者の口腔内拭い液、特に水疱内容を含んだ材料、糞便、髄膜炎を合併した例では髄液などを検査材料としてウイルス分離を行うか、あるいはウイルス抗原を検出する。遺伝子診断（PCR‐シークエンス法等）も可能である。確定診断にはウイルスを分離することが原則であるが、乳のみマウス以外では分離率が低いためVP1領域の塩基配列決定による分子型別が用いられている。

血清学的診断は、急性期と回復期のペア血清を用い、中和反応（NT）、補体結合反応（CF）などで4倍以上の抗体の有意な上昇を確認することで行われる。しかしながら、エンテロウイルスでのCF は交差反応が多いので、一般には行われない。また、実際には臨床症状による診断で十分なことがほとんどである。

治療・予防
特異的な治療法はなく通常は対症療法のみであり、発熱や頭痛などに対してはアセトアミノフェンなどを用いることもある。時には脱水に対する治療が必要なこともある。無菌性髄膜炎や心筋炎の合併例では入院治療が必要であるが、後者の場合には特に循環器専門医による治療が望まれる。

特異的な予防法はないが、感染者との密接な接触を避けること、流行時にうがいや手指の消毒を励行することなどである。

感染症法における取り扱い(2014年7月23日現在)
ヘルパンギーナは5類感染症定点把握疾患に定められており、指定届出機関（全国約3,000カ所の小児科定点医療機関）より毎週報告がなされている。報告のための基準は1の臨床的特徴を有する者を診察した結果、症状や所見からヘルパンギーナが疑われ、かつ、2により、ヘルパンギーナ患者と診断した場合

臨床的特徴：　潜伏期は２～４日、初夏から秋にかけて、乳幼児に多い。突然の３８～４０℃の発熱が１～３日間続き、全身倦怠感、食欲不振、咽頭痛、嘔吐、四肢痛などがある場合もある。咽頭所見は、軽度に発赤し、口蓋から口蓋帆にかけて１～５mmの小水疱、これから生じた小潰瘍、その周辺に発赤を伴ったものが数個認められる。
ア. 突然の高熱での発症、　イ. 口蓋垂付近の水疱しんや潰瘍や発赤
届出基準(厚生労働省ホームページ)はこちら

学校保健法における取り扱い(2014年7月23日現在)
ヘルパンギーナは学校において予防すべき伝染病の中には明確に規定されてはなく、一律に 「学校長の判断によって出席停止の扱いをするもの」とはならない。したがって、欠席者が多くなり、授業などに支障をきたしそうな場合、流行の大きさ、あるいは合併症の発生などから保護者の間で不安が多い場合など、「学校長が学校医と相談をして第3 種学校伝染病としての扱いをすることがあり得る病気」と解釈される。

本症では、主症状から回復した後も、ウイルスは長期にわたって便から排泄されることがあるので、急性期のみの登校登園停止による学校・幼稚園・保育園などでの厳密な流行阻止効果は期待ができない。本症の大部分は軽症疾患であり、登校登園については手足口病と同様、流行阻止の目的というよりも患者本人の状態によって判断すべきであると考えられる。

安曇野市
新型コロナウイルスワクチン接種に関する情報
春開始接種（5月8日〜8月31日）について
https://www.city.azumino.nagano.jp/soshiki/26/102099.html

穂高ハートクリニックに分配されるワクチンは
ファイザー　5／8－6／3
モデルナ　6／4－6／30
7月、8月は、穂高ハートクリニックには安曇野市からの分配は無しとのことです。

安曇野市の
9月以降の秋接種の情報は、未だありません。

５月８日以降も感染拡大に備え
体調に異変を感じたら
～自分で検査、すばやく療養、医療機関のかかり方は？～
https://www.mhlw.go.jp/content/001092713.pdf

「新型コロナに感染したかも・・？」と思ったら？
医療機関に行く前に
・あわてずに、症状や常備薬をチェック
・国が承認したキットを用いてチェック
【陽性だった場合】
症状が軽い場合は、自宅等で療養を開始しましょう
【陰性だった場合】
症状がある場合のマスク着用や、手洗い等の基本的な感染予防対策を継続しましょう

受診する際に、医療機関に連絡しましょう

安曇野市
新型コロナウイルスワクチン接種に関する情報
春開始接種（5月8日〜8月31日）について
https://www.city.azumino.nagano.jp/soshiki/26/102099.html

Ｑ，新型コロナワクチンとそれ以外のワクチンは、同時に接種することはできますか？。

Ａ，新型コロナワクチンとインフルエンザワクチンとの同時接種は可能です。

　ただし、インフルエンザワクチン以外のワクチンは、新型コロナワクチンと同時に接種できません。互いに、片方のワクチンを受けてから2週間後に接種できます。

https://www.cov19-vaccine.mhlw.go.jp/qa/0037.html

マイナンバーカードの健康保険証利用がはじまりました。
https://myna.go.jp/html/hokenshoriyou_top.html

安曇野市からの通知
　令和5年1月以降につきましてはオミクロン株対応ワクチンでの接種対象者が減少するため、規模を縮小して実施していきたいと考えております。
　そのため、12月末をもって個別接種については終了とさせて頂きます。

＝＝＝＝＝
上記通知が安曇野市から来ております。
穂高ハートクリニックにてオミクロン株対応ワクチン接種を希望の方は12月中に予約、新型コロナワクチン接種をお願いします。

医薬品の適正使用の推進
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000184201.pdf
長期投薬の取扱の明確化
医師が処方する投薬量については、予見することができる必要期間に従ったものでなければならず、30日を超える長期の投薬を行うに当たっては、長期の投薬が可能な程度に病状が安定し、服薬管理が可能である旨を医師が確認するとともに、病状が変化した際の対応方法及び当該保険医療機関の連絡先を患者に周知する。
なお、上記の要件を満たさない場合は、原則として次に掲げるいずれかの対応を行うこと。

ア 30日以内に再診を行う。
イ 200床以上の保険医療機関にあっては、患者に対して他の保険医療機関(200床未満の病院又は診療所に限る。)に
文書による紹介を行う旨の申出を行う。
ウ 患者の病状は安定しているものの服薬管理が難しい場合には、分割指示に係る処方せんを交付する。

＝＝＝＝＝
穂高ハートクリニックでは、
医師が処方する投薬量については、予見することができる必要期間に従ったものでなければならず、30日以内に再診を行う事としています。

診療・検査医療機関について
長野県では、発熱等、新型コロナウイルス感染症を疑う症状がある方の相談や診療、検査を行う医療機関を、「診療・検査医療機関」として指定しています。
https://www.pref.nagano.lg.jp/kansensho-taisaku/sinryo_kensa.html

穂高ハートクリニックは、「診療」に登録しました。必要に応じて検査実施可能な医療機関等への紹介を行います。

受診にあたっての留意事項
1．院内感染防止の観点から、必ず電話で事前連絡のうえ受診をお願いいたします。
2．受診可能日時・人数等、医療機関の状況により、受診できない場合があります。
3．受診先に迷う場合は、受診・相談センターへご相談ください。
受診・相談センター（保健所）一覧
4．一覧中の「診療」は、発熱患者等の診療のみ対応可能な医療機関であり、必要に応じて検査実施可能な医療機関等への紹介を行います。
5．一覧中の「診療＋検査」は、発熱患者等の診療と新型コロナウイルス感染症の検査（検体採取含む）いずれも対応可能な医療機関です。

穂高ハートクリニックでは
外来感染対策向上加算
連携強化加算
を算定しております。

・年２回以上、加算１の医療機関又は地域の医師会が主催するカンファレンスに参加（訓練への参加は必須とする。）
・新興感染症の発生時等の有事の際の対応を想定した地域連携に係る体制について、連携医療機関等とあらかじめ協議されていること
・新興感染症の発生時等に、都道府県等の要請を受けて発熱患者の診療等を実施する体制を有し、そのことを自治体HPで公開している

5月16日(月)、
5月19日(木)
は休診となります。

ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いいたします。

今日から3回目ワクチン接種が始まります。
新型コロナワクチン　3回目接種　

予約状況：
ファイザー　ほぼ100%　入荷量が少ないので、すぐに予約が埋まってしまいます。

モデルナ　10-20%　入荷量が多い。
モデルナ社製ワクチンは、1週間後以降ですぐに予約可能です。

予約は安曇野市、WEB、ラインで行ってください。
クリニックでは予約できません。

小児の年齢別心拍数正常値 についてお問い合わせがありましたので、記載します。

小児の年齢別心拍数正常値
年齢　　　　　　　心拍数（覚醒時）　心拍数（睡眠時）
新生児～生後３ヶ月　　85-205　　　80-160
生後３ヶ月～２歳　　　100-190　　　75-160
２歳～１０歳　　　　　60-140　　　 60-90
>１０歳　　　　　　　60-100　　　　50-90

ワクチン在庫量に若干の余裕が出来ましたので、
インフルエンザワクチンの予約を再開します。

接種希望の方は、お早めにご連絡ください。
今回一度お断りした方でも予約可能です。

シングリックス接種希望者はご連絡ください。
ワクチンをお取り寄せいたします。

帯状疱疹を予防するために独自に開発された、世界初の組換えサブユニットワクチン※1です。
※1 ウイルス表面タンパクの一部を抗原とした組換えワクチンで、生ワクチンではない

「帯状疱疹の発症予防効果」
50歳以上のいずれの年齢層においても、帯状疱疹予防効果を示しました。
50歳以上での有効性※2： 97.2％（50～59歳： 96.6％、60～69歳： 97.4％、70歳以上： 97.9％）1
70歳以上での有効性※2： 89.8％（70～79歳： 90.0％、80歳以上： 89.1％）2
※2 有効性（％）：［1－(プラセボ群に対するシングリックス群の発症率の比)］×100

免疫原性は9年間観察されています。
108か月後の細胞性免疫応答は接種前の3.4倍超、液性免疫応答は接種前の7.4倍超

筋肉内に2回注射します。

重篤な副反応として、ショック、アナフィラキシーがあらわれることがあります。
主な副反応（10％以上）は、疼痛、発赤、腫脹、胃腸症状（悪心、嘔吐、下痢、腹痛）、頭痛、筋肉痛、疲労、悪寒、発熱でした。

2021/11/19
　季節性インフルエンザワクチンの在庫量に、予約数が達しましたので予約を一旦中止します。

　ワクチン予防接種希望の方は、
１）他の医療施設をあたって頂くか、
２）今後ワクチンが入荷する可能性もありますので、12月6日(月)以降に当院に在庫があるかどうか、問い合わせてみてください。

厚生労働省のＷＥＢサイトから
インフルエンザワクチン予診票を
プリントアウトしてご利用ください。
https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/teiki-yobou/dl/08b.pdf

2021/11/17
　インフルエンザワクチンの入荷が若干量ありました。

　在庫数に達するまで、予約受付を再開します。
　在庫数に達したら、打ち切ります。

　ワクチン接種希望の方は、お早めにご連絡ください。

2021/11/16
　季節性インフルエンザワクチンの在庫量に、予約数が達しましたので予約を一旦中止します。

　ワクチン予防接種希望の方は、
１）他の医療施設をあたって頂くか、
２）今後ワクチンが入荷する可能性もありますので、後日2週間後程度に当院に在庫があるかどうか、問い合わせてみてください。

穂高ハートクリニックでは、構造状隔離スペースを確保出来ない為、新型コロナの診察・検査は行っておりません。

新型コロナを診察・検査する医療機関名を掲載しているページは以下のURLからご覧いただけます。　
　https://www.pref.nagano.lg.jp/kansensho-taisaku/documents/zenken.pdf

今シーズン1回目となる
インフルエンザワクチンの入荷がありました。
今シーズンのワクチン供給量は前年の７０％程度になる見込みだそうです。
ワクチン供給が滞る可能性がありますので、予約を2週間以内にさせていただきます。ワクチン在庫量に達した場合は、その都度、予約を締め切らせていただきます。

2021/09/28から10/2まで、１０／１－１０／１６の予約を受け付けております。

10/4以降、その日から2週間後までの予約枠を受け付ける予定です。

2021年の祝日移動について
https://www.kantei.go.jp/.../tokyo2020/shukujitsu.html
内閣官房 東京オリンピック競技大会・東京パラリンピック競技大会推進本部事務局
2021年の「海の日」は7月22日、「スポーツの日」は7月23日、「山の日」は8月8日に移動します。

祝日移動に関するQ&A
Ｑ なぜ祝日が移動するの？

Ａ 東京オリンピック・パラリンピック競技大会開催期間中のアスリート、観客等の円滑な輸送と、経済活動、市民生活の共存を図るためです。オリンピック開会式の7月23日前後が4連休、オリンピック閉会式の8月8日前後が3連休となることにより、東京中心部の混雑緩和が見込まれます。


Ｑ 祝日が移動するのは2021年だけなの？

Ａ 3つの祝日の移動は、東京オリンピック・パラリンピック競技大会が開催される「2021年限定」の特例です。「国民の祝日」について、詳しくは、内閣府ホームページ「国民の祝日」についてをご覧ください。


Ｑ 移動前の祝日（もともと祝日になるはずだった日）は、どうなるの？

Ａ 2021年は、祝日ではなくなります。たとえば、「国民の祝日に関する法律（昭和23年法律第178号）」の規定によれば、「スポーツの日」は10月第2月曜日ですが、2021年10月11日は平日になります。「海の日」（2021年7月19日）と「山の日」（2021年8月11日）も同様となります。


Ｑ 大会期間中の交通混雑緩和に向けて、その他に何か取組をやっているの？

Ａ 国では、東京オリンピック・パラリンピック競技大会期間中の交通量削減を推進するべく、2018年8月に、東京都、東京2020大会組織委員会、経済団体などと連携し「2020TDM推進プロジェクト」を立ち上げました。2020年11月末時点で、既に約49,000社・事業所、及び約700団体の皆様にプロジェクトへの協力、登録をいただいており、大会期間中、一般交通では都心部（重点取組地区）の交通量30％減など、良好な交通状況の実現を目指しています。

基礎疾患のある人の優先接種は事前届け出が必要です
https://www.city.azumino.nagano.jp/soshiki/26/78935.html

市では、年齢等の区分に応じ段階的に新型コロナワクチンの接種を進めています。
65歳以上の人の接種後、16歳から64歳までの基礎疾患のある人の優先接種を行います。
65歳以上の人は基礎疾患の有無に関係なく順次接種券を郵送しますので、届け出の必要はありません。

対象となる基礎疾患の範囲
慢性の呼吸器の病気
慢性の心臓病（高血圧を含む）
慢性の腎臓病
慢性の肝臓病（肝硬変等）
インスリンや飲み薬で治療中の糖尿病または他の病気を併発している糖尿病
血液の病気（鉄欠乏性貧血は除く）
免疫の機能が低下する病気（治療中の悪性腫瘍を含む）
ステロイドなど、免疫の機能を低下させる治療を受けている
免疫の異常に伴う神経疾患や神経筋疾患
神経疾患や神経筋疾患が原因で身体の機能が衰えた状態（呼吸障害等）
染色体異常
重症心身障害（重度の肢体不自由と重度の知的障害とが重複した状態）
睡眠時無呼吸症候群
重い精神疾患（精神疾患の治療のため入院している、精神障害者保健福祉手帳を所持している、または自立支援医療（精神通院医療）で「重度かつ継続」に該当する場合）や知的障害（療育手帳を所持している場合）
BMI30を超える肥満の人
※BMI＝体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）
基礎疾患に該当するか不明な場合は、主治医に相談してください。

新型コロナワクチン
ワクチンを無駄にしない取組　安曇野市

当日キャンセル等の対応について
　優先順位や公平性を大事にしつつ、
大切なワクチンを無駄にしないために、
下記の者への接種を検討するなど、
各医療機関で対応。
廃棄されるワクチンの抑制すること。
1)医療従事者（接種が完了していない方）
2)接種券が配布されている対象者（安曇野市に住民票を有するものに限る。）
3)かかりつけ患者、基礎疾患を有するもの。
4)優先接種区分に関わらず、付き添いで希望する者等
接種券が無い場合には、接種後に安曇野市健康推進課に連絡する事。

ワクチンは
予約センターでの予約数に合わせて
週3回、各医療機関に配送
2-8℃での保管で、
配送日を第1日として5日まで使用可能。
溶解後、6時間で廃棄するため、
午前0-5人
午後0-5人
の予約外の接種ができる場合があります。
ワクチンを無駄にしない取組として、
各医療機関の判断で接種を行います。

安曇野市新型コロナワクチン接種コールセンター
　新型コロナワクチンの接種のご予約方法、接種券の発行など、接種に関する相談は安曇野市新型コロナワクチン接種コールセンターまでお電話ください。

安曇野市新型コロナワクチン接種コールセンター
午前9時から午後5時
　(祝日除く月曜日から金曜日）
電話 0263-31-0606

穂高ハートクリニックでの接種をご希望の方は上記予約センターで穂高ハートクリニックでの接種希望をお伝えください。

穂高ハートクリニックでは、
インフルエンザワクチン予防接種の予約枠が予定数まで埋まりました。
当院での予防接種を希望される方は、
今後はキャンセル枠への登録となります。
宜しくお願いします。

穂高ハートクリニックは、
発熱、新型コロナウイルス、インフルエンザの検査の「診療・検査医療機関」ではありません。
ウィズコロナの時代において、連絡無しに直接受診される事はお控えください。

発熱し、新型コロナウイルス、インフルエンザウイルスの検査が必要な場合には、
保健所で設置する「受診・相談センター」に電話して、
新型コロナウイルス、インフルエンザの検査が両方適切に行えるよう専用の診察室を準備し、
ドライブスルー方式やプレハブ、簡易テントを設置した「診療・検査医療機関」を案内してもらってください。
長野県内に「診療・検査医療機関」は、491施設あり、県は随時受け付けています。
よろしくお願いします。

9月20日(日)　当初、穂高ハートクリニックが安曇野市休日当番医でしたが、当番医を追分クリニックに交代してもらいました。
お間違えないよう、ご注意ください。

季節性インフルエンザワクチン接種時期ご協力のお願い
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou18/index_00011.html?fbclid=IwAR1zdIgdEHjiQ7aI1sHSQ4vwvX2bh5qvLvVTgCscnNql5A9QylbGsQ69FYA

　新型コロナウイルス感染症の流行が懸念される中、この冬に向けてインフルエンザワクチンの需要が高まる可能性があります。

　今年は過去5年で最大量（最大約6300万人分）のワクチンを供給予定ですが、より必要とされている方に、 確実に届くように、ご協力をお願いします。

○ 原則として、
①予防接種法に基づく定期接種対象者（65 歳以上の方等）の方々でインフルエンザワクチンの接種を希望される方は10 月１日（木）から（※）接種を行い、それ以外の方は、10 月26 日（月）まで接種をお待ちいただくようお願いします。
（※）自治体によってはワクチンの接種開始時期が異なり得ますので、ご注意ください。

○ 10 月26 日（月）以降は、
特に、②医療従事者、65 歳未満の基礎疾患を有する方、妊婦、乳幼児（生後6 ヶ月以上）～小学校低学年（２年生）の方々で、インフルエンザワクチンの接種を希望される方に対して、接種が可能となります。

○ なお、これら以外の方々についても、10 月26 日（月）以降は接種をお待ちいただく必要はありません。

2020/04/05
安曇野市　休日当番医として
9時から17時まで
診療を行います。

37.5℃以上の発熱の方、
解熱剤を使用しながら4日以上の発熱のある方
感染拡大地域（関東、中京、関西、福岡等）からの方、
海外からの帰国者
新型コロナウイルス感染疑いのある方は、
保健所に電話、相談の上で、
当院に電話でご連絡ください。

感染拡大予防、準備等がありますので、
飛び込みの受診は何卒お控えくださいますよう、
ご協力を御願いします。

　令和2年2月28日付の厚生労働省の通知により、新型コロナウイルスの感染拡大を防止する観点から慢性疾患等を有する定期受診患者等について当該慢性疾患に対する医薬品が必要な場合に、感染源に接する機会を少なくするため電話・情報通信機器による診察による医薬品の処方が認められました。

https://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/pdf/2020/200228_7.pdf

皆さん、スギ花粉症の方が、抗アレルギー薬を希望して多数来院中です。
鼻水、鼻づまり、目の痒み、夜間の咳など。

松本保健所管内での新型コロナウイルスの発生に伴い、穂高ハートクリニックにて新型コロナウイルスの発症患者の診察、濃厚接触者が出たといった流言、デマがある様です。

穂高ハートクリニックでは、新型コロナウイルスの発症患者の診察は行っておりません。また、当院受診患者から新型コロナウイルスの発症患者は出ておりません。

ご心配をおかけして申し訳ありませんが、流言、デマ、うわさに惑わされないようお願い申し上げます。

Facebook、LINE、Twitterでも、情報発信しています。

「新型コロナウイルス感染症有症状者相談窓口」を設置しました
長野県（健康福祉部）プレスリリース令和2年（2020年）２月６日

新型コロナウイルス感染症が疑われる方は、診療体制の整った医療機関で診察を受けていただく事が必要です。このため、下記に該当される方は、医療機関に受診する前に必ず、「新型コロナウイルス感染症有症状者相談窓口」へご相談ください。

「新型コロナウイルス感染症有症状者相談窓口」
県内保健所では、新型コロナウイルス感染症が疑われる下記①又は②の方の受診について、医療機関と調整を行います。

① 咳や発熱症状がある方で、発症前14日以内に、湖北省から帰国・入国された方

② 咳や発熱症状がある方で、発症前14日以内に、湖北省から帰国・入国された方と濃厚接触※歴がある方

※ 濃厚接触

　・新型コロナウイルス感染症が疑われるものと同居あるいは長時間の接触（車内、航空機内等を含む）があったもの

　・適切な感染防護無しに新型コロナウイルス感染症が疑われる患者を診察、看護若しくは介護していたもの

　・新型コロナウイルス感染症が疑われるものの気道分泌液（痰など）若しくは、体液等の汚染物質に直接触れた可能性が高いもの

※ お伺いした内容によっては、一般の医療機関への受診をお願いする事があります。

※ この相談窓口は、「帰国者・接触者相談センター」(R2.2.1付け厚生労働省通知)の機能を持ちます。

うるう年による診療カレンダーのバグにより、カレンダーがずれて表示されていました。
本日、復旧いたしました。

2020/02/02日曜日
安曇野市休日当番医として
9時から17時まで診療を行います。

通常の時間とは異なります。
ご注意ください。

トップページの診療カレンダーのバグが発生して、
カレンダーがずれています。

今年は2月29日のうるう年にあたり、バグが発生したとのことです。WEB保守管理会社に早急に復旧するように依頼してあります。

ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いいたします。

<2020/01/24更新>2019-nCoV (新型コロナウイルス)感染を疑う患者の検体採取・輸送マニュアル
https://www.niid.go.jp/…/im…/pathol/pdf/2019-nCoV_200124.pdf

地方衛生研究所一覧　（支部別）
（2019年10月7日更新）
https://www.niid.go.jp/…/from-i…/2152-phi/2343-chieiken.html
北海道・東北・新潟地区　 (2018年4月2日更新)

関東・甲・信・静地区 　(2019年2月4日更新)

東海・北陸地区 　(2016年7月25日更新)

近畿地区 　(2019年10月7日更新)

中国・四国地区　 (2019年8月5日更新)

九州地区 　(2019年2月4日更新)

　新型コロナウイルスによる肺炎について、感染が疑われる患者が出た場合に、感染しているかどうか調べるための検査キットが、県の施設に配備されました。県健康推進課によりますと、県環境衛生研究センターに配備された検査キットは、国立感染症研究所から全国の都道府県に届けられました。

　冷凍保存されている検査キットは、県内で新型コロナウイルス肺炎の感染が疑われる患者が出た場合、検体を調べて感染しているかどうかを判断するものです。検査結果が出るには、2、3日かかるものの、東京の国立感染症研究所に検体を送って調べるのに比べ時間が短縮できます。県では、こうした検査態勢を含め、万が一に備えています。

ヒブワクチン供給停止に関して、
　安曇野市定期的予防接種を受託できなくなる旨を、安曇野市予防接種担当者に申し入れしました。
　安曇野市医師会員、定期予防接種対象のお子様の保護者の方に通知するように要望いたしました。
　安定供給が再開するまで、お待ちください。

1年間、穂高ハートクリニックに多大なる御厚意をいただきました。
スタッフ一同、御礼申し上げます。

2019/12/31 大晦日
9時から17時まで
安曇野市休日当番医として診療を行います。

新年は、2020/1/6から
通常診療を行います。

毎年、ご好評いただいている、
インフルエンザワクチンの集団接種の予定ですが、
今年2019年は
10月26日(土)　13:30-第1回・・・・・終了しました。
11月16日(土)　13:30-第2回・・・・・終了しました。
11月30日(土)　13:30-第3回
12月21日(土)　13:30-第4回
に行います。

土曜日の午後しか予定が立てられない方や
他の発熱患者と接触したくない方はご相談ください。

通常の診療時間内でも、予約可能です。

季節性インフルエンザワクチン予防接種は、10月から1月31日までです。接種をお考えの方は、お早めにご連絡くださいますようお願いします。

2019/11/06
近隣の小学生からインフルエンザA型が検出されました。

2019/11/05
近隣市町村の中学生からインフルエンザＢ型が検出されました。

診療報酬点数表

保険診療でできるＲＳウイルス検査やインフルエンザウイルス検査、ノロウイルス検査について

ＲＳウイルス抗原定性は、以下のいずれかに該当する患者について、当該ウイルス感染症が疑われる場合に適用する。
ア 入院中の患者
イ １歳未満の乳児
ウ パリビズマブ製剤の適応となる患者

インフルエンザウイルス抗原定性は、発症後48 時間以内に実施した場合に限り算定することができる。

ノロウイルス抗原定性は、以下のいずれかに該当する患者について、当該ウイルス感染症が疑われる場合に算定する。
ア ３歳未満の患者
イ 65 歳以上の患者
ウ 悪性腫瘍の診断が確定している患者
エ 臓器移植後の患者
オ 抗悪性腫瘍剤、免疫抑制剤、又は免疫抑制効果のある薬剤を投与中の患者

上記条件以外の場合は、保険診療外となり全額自費自由診療となりますが、実施可能です。希望のある方はご相談ください。
福祉受給者証の対象外となります。

2019/10/28
近隣の小学校の児童から
インフルエンザＡ型が検出されました。

2019/10/15
今日から、安曇野市インフルエンザ予防接種事業が始まりました。

例年よりも全国的に2ヶ月早くインフルエンザの流行、学級閉鎖のニュースがあり、
皆さん続々と予防接種に来られています。

インフルエンザワクチン予防接種 問診票は、WEBのものをダウンロードして印刷していただいてもOKです。

例をあげると、
PDF:
https://www.kyoritsunarasinodai.or.jp/content/files/infuru.yosin.2017.pdf

http://www.yamaura-clinic.com/medical/infuru.pdf

http://www.nakaikodomo.com/asset/influenza.pdf

https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/teiki-yobou/dl/08b.pdf

http://kmdc.tokyo/pdf/influ.pdf

https://www.kyoritsunarasinodai.or.jp/content/files/infuru.yosin.2018.pdf

毎年、ご好評いただいている、
インフルエンザワクチンの集団接種の予定ですが、
今年2019年は
10月26日(土)　13:30-
11月16日(土)　13:30-
11月30日(土)　13:30-
12月21日(土)　13:30-
に行います。

土曜日の午後しか予定が立てられない方や
他の発熱患者と接触したくない方はご相談ください。

通常の診療時間内でも、予約可能です。

休日在宅当番医　9時-17時　
平成31年
6月16日(日)　9時-17時
8月4日(日)　9時-17時　

　休日在宅当番医として9時から17時まで休日診療を行います。
通常の診療時間と異なりますので、ご注意ください。

　通常の受付時間は、午前8時30分から12時、午後15時から18時ですが、休日在宅当番医の時には、午前・午後　連続（9時から17時まで）で診療を行います。
　お気軽にご利用ください。

休日・救急診療
https://www.city.azumino.nagano.jp/soshiki/26/11020.html
休日当番医は、午前9時から午後5時まで（歯科医院は午前9時から正午まで）です。

問い合わせ先
健康推進課
〒399-8281 長野県安曇野市豊科6000番地
[※健康支援担当は下記住所]
〒399-8303長野県安曇野市穂高9181番地（穂高健康支援センター内）
健康推進担当
Tel：0263-71-2470
Fax：0263-71-2328

風しんの追加的対策について
https://www.mhlw.go.jp/…/kekkaku-k…/rubella/index_00001.html

2022年3月31日までの間に限り、昭和37年4月2日から昭和54年4月1日までの間に生まれた男性（対象世代の男性）が風しんに係る定期の予防接種の対象者として追加されました。
　　　　　　

【目標】（１）2020年7月までに、対象世代の男性の抗体保有率を85%に引き上げる
　　　　（２）2021年度末までに、対象世代の男性の抗体保有率を90%に引き上げる

【追加的対策のポイント】
　特に抗体保有率が低い、昭和37年4月2日から昭和54年4月1日までの間に生まれた男性に対し、
1.　予防接種法に基づく定期接種の対象とし、3年間、全国で原則無料で定期接種を実施
2.　ワクチンの効率的な活用のため、まずは抗体検査を受けていただくこととし、補正予算等により、全国で原則無料で実施
3.　事業所健診の機会に抗体検査を受けられるようにすることや、夜間・休日の抗体検査・予防接種の実施に向け、体制を整備

感染症免疫学的検査で保険適応に年齢制限があるもの

ＲＳウイルス抗原定性は、以下のいずれかに該当する患者について、当該ウイルス感染症が疑われる場合に適用する。
ア 入院中の患者
イ １歳未満の乳児
ウ パリビズマブ製剤の適応となる患者

ノロウイルス抗原定性は、以下のいずれかに該当する患者について、当該ウイルス感染症が疑われる場合に算定する。
ア ３歳未満の患者
イ 65 歳以上の患者
ウ 悪性腫瘍の診断が確定している患者
エ 臓器移植後の患者
オ 抗悪性腫瘍剤、免疫抑制剤、又は免疫抑制効果のある薬剤を投与中の患者

保険適応外になる場合、自費での検査になります。

2019/05/06
安曇野市休日当番医として
9時から17時まで
診療を行います。

御気軽にご利用ください。

通常の診療時間とは異なりますので、
ご注意ください。

2019/04/12
今日、14:50から予約システム「チェックオン」が動作しなくなっておりましたが、
１６：２５復旧いたしました。

ご迷惑をおかけしました。

厚労省B型肝炎ワクチン不足恐れ
10月以降、供給停止で
2019/4/8 17:23
©一般社団法人共同通信社

　厚生労働省は8日の有識者部会で、0歳児を対象とした定期接種などに使うB型肝炎ワクチンが10月以降、不足する恐れがあると明らかにした。2社ある販売会社のうちMSD（東京）が一時、供給を見合わせるため。

　厚労省は、もう1社のKMバイオロジクス（熊本）に増産を要請する方針で「すぐに安定供給に影響するものではない」とした。夏ごろ、改めて部会で対応を議論する。

　MSDのワクチンの供給が止まるのは、原液を作る米製薬会社メルクの工程に問題があり、製造を止めて原因究明するため。国内での販売再開は来年半ば以降になる。

　厚労省は今後、増産スケジュールを確認する。

2019/03/21
安曇野市休日当番医として
9時から17時まで
診療を行います。

まだまだ、発熱患者さんもいますが、
鼻水、鼻づまり、目の痒み等の
花粉症、
アレルギー性鼻炎、
アレルギー性結膜炎
で来院される方が増えてきました。

2019/02/08 安曇野市医師会館にて
「不眠・不安」の講習会（2単位）に参加してきました。
安曇野市医師会員、安曇野赤十字病院スタッフ等、大勢の参加がありました。

診療報酬改定に伴い、
睡眠薬の
ベンゾジアゼピン系薬を12ヶ月以上使用している方は、
依存症、認知症、乱用を予防する為に、
減量、中止、
または、
他の薬剤への変更
が必要となります。

ベンゾジアゼピン系薬（BZ系薬）の睡眠薬
サイレース、ロヒプノール
ハルシオン
デパス
マイスリーなどが
対象となります。

ご注意ください。

1962(昭和37)年4月2日～1979(昭和54)年4月1日生まれの男性の皆様
風しんの感染を拡大させる可能性があります

風しんから、あなた自身と周りの人を守るために
風しんに対する抵抗力を確認・獲得しましょう
1962(昭和37)年4月2日～1979(昭和54)年4月1日生まれの男性の方は、
風しんの抗体検査及び予防接種が原則無料※となります。

・まずは、風しんへの抵抗力を確認するため、抗体検査を受けましょう。
2019年4月以降、クーポン券が届きますのでクーポン券に従って抗体検査を受けて下さい。
2019年度は、1972（昭和47）年4月2日～1979（昭和54）年4月1日生まれの男性に市区町村がクーポン券を送付します。
なお、2019年度にクーポン券が送付されない対象者も市区町村に希望すればクーポン券を発行し、抗体検査を受けられます。※
注意：子どもの頃に風しんに感染したかどうか記憶が曖昧な場合も抗体検査を受けましょう。
・風しんへの抵抗力が無いこと（抗体なし）がわかった場合、
風しんへの抵抗力（免疫）をつけるため、予防接種を受けましょう。

※2019年4月以降、順次クーポン券が届く予定ですが、
　自治体により事業の開始時期や対応が異なるため、
　お住まいの市区町村にお問い合わせ下さい

https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/rubella/leaf_cityh.pdf

※2019年度は、1972年（昭和47）年４月２日～1979年（昭和54）年４月１日生まれの男性に市区町村がクーポン券を送付します。2019年度にクーポン券が送付されない対象者も市区町村に希望すればクーポン券を発行し、抗体検査を受けられます。なお、自治体により事業の開始時期や対応が異なるため、お住まいの市区町村にお問い合わせください。

厚生労働省 健康局 結核感染症課 成瀬
代表電話　03（5253）1111　内線2094
直通電話　03（3595）2257

インフル流行、過去最多　全都道府県で警報レベル　週２２２万人重症目立つ
2019年2月1日 (金)配信共同通信社

　厚生労働省は１日、１月２１～２７日の１週間に報告されたインフルエンザ患者が１医療機関当たり５７・０９人だったと発表した。昨冬ピークの５４・３３人を上回り、集計が始まった１９９９年以降最多。全都道府県で３０人を超える「警報レベル」となった。医療機関を受診したのは全国で約２２２万６千人（推計）で、前週から１０万人近く増えた。

　全国約５００の医療機関から報告された入院患者数は１週間で３２０５人、集中治療室や人工呼吸器、脳波検査などが必要なケースは延べ６２８人に上った。昨冬ピーク時は、それぞれ２０５０人、延べ３７９人で、今冬は重症例が目立つ。７０代以上が入院患者の半数超を占める一方、約２割は０～９歳だった。各地で死亡例の報告も相次いでいる。

　根本匠厚労相は閣議後の記者会見で「具合が悪い場合には、早めに医療機関を受診していただきたい」と述べた。

　都道府県別では埼玉の８４・０９人が最多。新潟（７７・７０人）、千葉（７３・００人）、宮城（６９・８１人）、神奈川（６７・９４人）が続いた。３１都道府県で前週より増えた一方、１６府県は減った。

　休校や学年閉鎖、学級閉鎖となった保育所、幼稚園、小中高校は、全国で計８９２８施設。前週の６３４３施設から大きく増えた。

　今シーズンの推計患者数は累計で約７６４万１千人。検出されたウイルスは２００９年に新型として流行したＡ型と、Ａ香港型が拮抗（きっこう）している。昨冬多かったＢ型は１％にとどまる。

　厚労省は、こまめな手洗いや、せきやくしゃみが出るときはマスクを着けるといった「せきエチケット」の徹底を呼び掛けている。

　※インフルエンザ

　インフルエンザウイルスによる感染症。毎年冬に繰り返し流行する季節性インフルエンザのウイルスにはＡ型とＢ型があり、Ａ型には香港型やＨ１Ｎ１型がある。せきやくしゃみなどに含まれるウイルスを吸い込む「飛沫（ひまつ）感染」や、ウイルスが付いた手で口や鼻に触れることで広がり、３８度以上の高熱や頭痛、関節痛、筋肉痛など全身の症状が現れる。多くは１週間程度で自然に治るが、子どもや高齢者は脳症や肺炎などを起こし、重症化することもある。

インフル感染後 北信の児童死亡　 子どもや高齢者 重症化も　県、予防策徹底呼び掛け
2019/01/22　信濃毎日新聞

　インフルエンザに感染した北信地方の小学生１人が今冬、死亡していたことが２１日、県教委や地元自治体教委の関係者への取材で分かった。県内では１月に入ってインフルエンザの流行が本格化し、冬休みが明けた小中学校、高校の学級閉鎖も拡大している。県などは、子どもや高齢者、呼吸器などに持病がある人は重症化しやすいとし、手洗いやうがいなど予防策を徹底するよう呼び掛けを強めている。

　県教委や地元自治体教委は、児童の死亡と感染との因果関係などを今のところ明らかにしていない。

　県立こども病院（安曇野市）の南希成（きせい）医師（４８）によると、重症化の例には肺炎や脳症といった合併症がある。高熱などの症状が４、５日たっても治まらない場合は肺炎に、ひきつけやけいれんがある場合は脳症に注意が必要。脳症はかかること自体はまれだが、急激に悪化することもあり、けいれんが続く場合などは救急搬送が必要になることもあるという。

　南医師は「インフルエンザは大半の患者が自然に治る病気」とし、過度に恐れる必要はない―とする。その上で肺炎なら症状の長期化、脳症なら意識の低下や異常な言動といった兆候に注意することが重要と強調。「まずは症状を注意して見守ることが大切」としている。

　県内では、１３日までの１週間（今年第２週）に、定点観測する８７医療機関が届け出た１医療機関当たりの患者数が、前週（第１週）の２・４倍に当たる４３・８７人に上った。これを受け、県は１６日、全県に警戒を促す「警報」を昨冬より１週間早く発令した。

　学校でも流行は本格化し、今冬は１３日までに延べ６３の小中学校と高校で学年閉鎖や学級閉鎖を実施。長野市教委や松本市教委は「年明けから流行が継続しており、今後ピークを迎えるだろう」と警戒を強めている。

（1月22日）

県内全域にインフルエンザ警報
長野県のニュース
2019/01/17　信濃毎日新聞
https://www.shinmai.co.jp/news/nagano/20190117/KT190116FTI090012000.php?fbclid=IwAR0tmeSXJ3l0aHJUNo0EJprid_LWwyEXvsD_GsAKsue0cJTXY_QXUgVJ-qQ

　県は１６日、インフルエンザ警報を県内全域に発令した。１３日までの１週間に、県内８７医療機関から報告された患者数が１医療機関当たり４３・８７人となり、発令基準の３０人を超えた。今季、学級閉鎖などをした小中学校、高校、幼稚園、保育園は延べ６３施設。県保健・疾病対策課は「新学期が始まり、今後の増加が懸念される」としている。

　警報発令は例年よりやや早く、昨年より１週早い。今後、２月上旬にかけてピークを迎えるとみられる。１３日までの１週間に報告があった患者は計３８１７人。ウイルスはＡ型が確認されており、例年の流行と同様という。

　県と長野市の１１保健所別の１医療機関当たりの患者数では、大町（１６・６７人）を除く１０カ所で発令基準の３０人を上回っている。上田（７０・１３人）、長野（６４・１７人）、飯田（６１・１４人）、佐久（５４・２５人）などで特に多かった。

　同課は手洗い励行やマスク着用などで、感染防止に努めるよう呼び掛けている。

（1月17日）

2019/01/07
から、通常の診療が始まりました。

インフルエンザA型が多数検出されています。
感染性胃腸炎も多くいます。

手洗い、マスクで予防しましょう。

インフルエンザワクチン予防接種は、
1月31日まで行っています。
予防接種希望者は、お早目にご連絡ください。

2019/01/02
安曇野市　休日当番医として、
9時から17時まで診療を行います。

昨夜の積雪がありますので、お気をつけてお越しください。

2018/12/28から年末年始休業となります。

2019/1/2は、安曇野市休日当番医として
9時から17時まで診療を行います。

2019/1/7から通常診療となります。

インフルエンザワクチンの在庫あります。
予防接種をご希望の方は、1月31日までに接種を済ませてください。

2018/12/25
穂高ハートクリニックでは、
1日で7名の方からインフルエンザA型が検出されました。
急激に増加しました。

体を冷やさないようにして、マスク、手洗いで、予防しましょう。

インフルエンザワクチン予防接種ご希望の方は、ご連絡ください。ワクチンの在庫があります。

2018/12/20
ようやく、インフルエンザワクチン50箱入荷しました。
今シーズン最終の入荷となります。

1mlx2バイアル入れ
およそ200人分になります。

インフルエンザワクチン予防接種ご希望の方、
受験生とそのご家族の方や、
高齢者、糖尿病や心臓や呼吸器疾患などの疾患の方、
もちろん一般の方も、予約受け付けております。

安曇野市の接種券（65歳以上）は、
平成31年1月31日まで
使用出来ます。

＃インフルエンザ
＃ワクチン
＃予防接種
＃予約

2018/12/18
高熱の成人女性2名から、
インフルエンザA型が検出されました。

手洗い、マスク等で、
しっかり予防しましょう。

インフルエンザワクチン予防接種ご希望の方は、
ご連絡ください。

東京都は１３日、都内がインフルエンザの流行期に入ったと発表した。定点観測している都内４１９カ所の医療機関で、今月３日から９日までの患者報告数が１医療機関あたり１・５７人と流行開始の目安となる１・０人を上回った。

　また、今年９月以降、都内の学校や社会福祉施設などでは、インフルによるとみられる集団感染が１０８件報告されているという。

　インフルの流行期は１２～３月とされており、都は予防対策として、こまめな手洗いやマスク着用、予防接種などを呼びかけている。
2018/12/13 産経ニュース

インフルエンザ：流行期、面会制限実施へ　上伊那４病院　／長野
地域 2018年12月13日 (木)配信毎日新聞社

　インフルエンザの流行期を前に、上伊那地域連携医療機関の伊那中央病院（伊那市）、昭和伊南総合病院（駒ケ根市）、上伊那生協病院（箕輪町）、町立辰野病院（辰野町）は院内感染予防のための対策をまとめた。段階的な面会制限を実施するもので、伊那中央病院感染対策委員会によると初の取り組み。

　保健所が上伊那地域にインフルエンザ注意報を発令した場合、流行終息まで実施する。第１段階は注意報が発令された場合で中学生以下の面会を禁止する。第２段階は入院患者がインフルエンザを発症した場合で、不要・不急の面会を禁止。第３段階は入院しているインフルエンザ患者と同室の患者が発症した場合で、主治医が許可した場合を除いて全面的に面会を禁止する。

　４病院は、面会制限の統一ポスターを玄関などに掲出し、周知を図る。【宮坂一則】

2018/12/12
インフルエンザワクチン5箱入荷しました。
およそ20人分です。
インフルエンザ予防接種をご希望の方は、ご相談ください。

在庫状況は日々変化しますので、WEB等で最新情報をご確認ください。

本庶佑氏、ストックホルムでも子宮頸がんワクチン問題に警鐘
「マスコミはきちんとした報道をしていただきたい」
オピニオン 2018年12月11日 (火)配信村中璃子（医師、ジャーナリスト）
https://www.m3.com/news/iryoishin/647152

　2018年ノーベル医学生理学賞を受賞した京都大学の本庶佑特別教授は、現地時間の12月8日13時半より、ストックホルム市内のホテルにてノーベル・スピーチ後、初となる記者会見を開いた。

　会見の最後にNHKの記者が、子宮頸がんワクチン問題を含む日本の医療政策における課題に関するコメントを求めると本庶氏は、「NHKさんがこの問題を取り上げることは非常にいいことだと思う。マスコミはきちんとした報道をしていただきたい」と述べた。

　また、「子宮頸がんワクチンの副作用というのは一切証明されていない。日本でもいろいろな調査をやっているが、因果関係があるという結果は全く得られていない。厚労省からの（積極的接種）勧奨から外されて以来、接種率は70％から1％以下になった。世界で日本だけ若い女性の子宮頸がんの罹患率が増えている。一人の女性の人生を考えた場合、これは大変大きな問題だ。マスコミはワクチンによる被害を強く信じる一部の人たちの科学的根拠のない主張ばかりを報じてきた」と続けた。

　医学や科学の問題について論じる際にマスコミ関係者に注意してほしい点として、「科学では『ない』ということは証明できない。これは文系の人でも覚えておいてほしいが、科学では『ある』ものが証明できないことはない。『証明できない』ということは、科学的に見れば、子宮頸がんワクチンが危険だとは言えないという意味だ」と述べ、「なぜこれを報道しないのか。先日学会でも講演したが、ルワンダなど（リソースの少ない国）でもワクチンを導入して子宮頸がんが減っている」とコメント。

　「このことに関し、はっきり言ってマスコミの責任は大きいと思う。大キャンペーンをやったのは、朝日新聞、毎日新聞、読売新聞。メジャーなところが全部やった。そしてNHKも責任の一端があると思う。今からでも遅くないから、きちんと報道してほしい。実害が生じている」と述べ、主要報道機関が誤った情報を広げたことにより、日本人女性が必要なワクチンの接種を差し控えている現状について警鐘を鳴らした。

　本庶氏は10月5日に藤田保健衛生大学（現藤田医科大学）で行われたノーベル賞受賞決定後の初講演でも子宮頸がんワクチン問題について取り上げ、「国際的にみても恥ずかしい状況」とコメント。10月11日には根本厚労大臣を訪問し、子宮頸がんワクチンの積極的接種の勧奨再開の要請を行った。また以前より、医療経済やQOLの観点からワクチンをはじめとする予防医療の重要性を繰り返し訴えているが、30分という短い会見のうち子宮頸がんワクチン問題に関するコメントは約7分に及び、本庶氏のこの問題への懸念と関心の高さを改めてうかがわせた。

　関係者によれば、どのメディアの記者も子宮頸がんワクチン問題に関する本庶氏の発言を真剣な面持ちで聞いていたというが、12月11日現在、この問題に触れたメディアはない。

　なお12月7日、ノーベルレクチャーの直後に行われたメディア非公開のレセプションで本庶氏は、子宮頸がんワクチン問題についての著作のある筆者に「（子宮頸がんワクチン問題に関する）報道は変わりましたね」と声をかけた。

　それだけに、ノーベル医学生理学賞受賞者が時間を割いて強調した、わが国の重要な医療問題に対するこうしたメディアのありようは残念でならない。

12/11　10人程、予約をお断りしましたが、
インフルエンザワクチン製造メーカーから卸業者を通じて、
2018/12/21最終の出荷がある旨を連絡されました。

インフルエンザ予防接種の希望の方は、12/22以降の予約をお願いします。
インフルエンザワクチン予約再開いたします。

風疹 来年から予防接種原則無料へ 30代～50代の男性対象
2018年12月11日 15時 NHK NEWS WEB
https://www3.nhk.or.jp/n…/html/20181211/k10011742721000.html

風疹の感染拡大を防ぐため、厚生労働省は、流行の中心となっている30代から50代の男性を対象に、来年から予防接種を原則無料とすることを決めました。

風疹は妊婦が感染すると赤ちゃんに障害が出るおそれがありますが、ことしの患者数は2400人を超えていて、とくに、子どもの頃にワクチンの定期接種の機会がなかった39歳から56歳までの男性が流行の中心となっています。

このため、厚生労働省は、この世代の男性を対象に、来年からおよそ３年間、予防接種を原則無料とすることを決めました。

妊婦への感染を防ぐには、男性を含めたすべての人が十分な免疫を持つ必要がありますが、この世代の男性は５人に１人が十分な免疫を持っていないとみられています。

厚生労働省は、まずは、十分な免疫があるかを調べる抗体検査を受けてもらい、免疫がないことが分かった場合にワクチンを接種する方針で、抗体検査の費用についても原則無料とすることにしています。

厚生労働省は、東京オリンピック・パラリンピックが開催され海外から多くの人が訪れる2020年までに国内の風疹患者をゼロにする目標を掲げています。

妊婦からは不安訴える声
風疹の流行が続く中、患者が多く出ている地域の産婦人科では、風疹の感染に不安を訴える妊婦が相次いでいます。

このうち、名古屋市天白区にある産婦人科のクリニックでは、風疹に感染していないかや、感染を防ぐ抗体が十分か、不安を訴えたり、相談したりする妊婦が相次いでいます。

このクリニックを訪れた30代の妊婦は、妊娠６週のとき、職場で３時間ほど打ち合わせをした50代の同僚の男性が、数日後、風疹を発症したことを知りました。

女性は妊娠前の検査で、すでに抗体があってワクチン接種の必要はないと判定されていましたが、患者の間近に長時間いたため、心配になって相談に訪れました。

風疹は、感染しても15％から30％は症状が出ないため、詳しい検査の結果が出て感染の可能性が極めて低いことが分かるまで、不安でしかたなかったということで、「私のせいで、赤ちゃんに重い障害が残ってしまうのではないかと不安で、眠ることもできなかった」と話していました。

このクリニックの産婦人科医、種村光代さんは「不安を訴える妊婦さんが増えている。最近は、働く女性が増えているので、職場での感染に注意しなければならない。成人男性がワクチンを接種して流行をなくさないと、妊婦の不安はいつまでたっても消えない」と話しています。
患者数は今の統計で２番目の多さに
ことしの国内の風疹の患者は、今月２日までに合わせて2400人を超え、10年前に現在の形で統計を取り始めて以降、大流行した平成25年に次ぐ２番目の多さとなりました。

全体の７割は首都圏の患者ですが、近畿・東海地方などでも増えていて、国立感染症研究所は、妊娠前の女性や、流行の中心となっている30代から50代の男性などに、ワクチン接種を呼びかけています。

風疹は発熱や発疹などの症状が出る感染症で、患者のせきやくしゃみを通じて広がり、妊娠中の女性が感染すると赤ちゃんの目や耳、それに心臓などに障害が出る先天性風疹症候群となるおそれがあります。

国立感染症研究所によりますと、今月２日までの１週間に報告された風疹の新たな患者は118人で、ことしの国内の患者数は合わせて2454人となりました。

患者数は平成24年を上回り、10年前に現在の方法で統計を取り始めて以降、大流行した平成25年に次ぐ２番目の多さとなりました。

全体の患者のおよそ７割は首都圏で報告されていますが、近畿地方や東海地方、福岡県など各地で出ています。

都道府県別では、東京都が前の週から27人増えて834人、神奈川県が23人増えて342人、千葉県が８人増えて334人、埼玉県が８人増えて166人、福岡県が17人増えて112人、愛知県が６人増えて110人、大阪府が６人増えて105人、などとなっています。

また、患者のうち、男性はおよそ2000人と女性の４倍余りになっていて、男性患者全体の８割を30代から50代が占めています。

国立感染症研究所は、女性は妊娠する前に２度、ワクチンを接種しておくほか、流行の中心となっている30代から50代の男性などにも抗体があるか検査を行ったうえで、ワクチンを接種するよう呼びかけています。
夜間・休日の接種で医療機関に協力要請へ
予防接種を原則、無料とする対象が39歳から56歳までの働く世代のため、厚生労働省は、夜間や休日でも接種できるよう医療機関に協力を求めることにしています。

また、企業に対しては、職場で実施している定期的な健康診断で、十分な免疫があるかを調べる抗体検査を実施するよう、要請していくことにしています。
根本厚労相「追加対策で抗体保有率90％以上に」
根本厚生労働大臣は閣議のあとの記者会見で、「今回の新たな対策によって、2020年７月までに、現在、39歳から56歳までの男性の抗体保有率を85％以上に引き上げ、風疹の感染拡大を収束させる」と述べました。

そのうえで、「さらに、今後、同様の感染拡大が起こらないように対策をさらに進める。必要なワクチンを増産するほか、事務手続きに関するガイドラインを作成するなどして自治体を支援し、対策の普及・啓発を徹底していく。今年度中に速やかに追加対策を実施し、2021年度末までに、この世代の男性の抗体保有率を90％以上にまで引き上げることを目指す」と述べました。
自民 小泉厚生労働部会長「新たな１歩」
風疹対策の強化を政府に求めてきた自民党の小泉進次郎厚生労働部会長は「予防接種の原則無料化や、事業所などの健康診断で抗体検査が行われる体制が整備されることは、新たな１歩だ。アメリカが、妊娠中の女性に日本への渡航自粛を呼びかけるなど、緊急の事態となっていることを踏まえ、スピード感を持って対応してもらった」と述べました。

インフルエンザワクチンの予約数が在庫量に達しました。

新規の予約は、現在、お断りしております。

12月25日以降に製造メーカーからの最後の出荷があります。入荷量は未定です。
インフルエンザワクチン接種希望の方は、12月25日(火)以降にお問い合わせください。

定点当たり報告数が0.93人に、15道府県が全域で流行
インフルエンザ、今週中にも全国的に流行入り
2018/12/7
https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/int/201812/558939.html?n_cid=nbpnmo_fbed&fbclid=IwAR1A7laFHtZkNuRrD8tYqpQNLx6JS791uBWRQIyt0F2yINGhnt46IseatDM

　各都道府県がまとめているインフルエンザ定点当たり報告数（速報値）によると、12月2日までの1週間（第48週）に全国の定点医療機関を受診した患者数は4599人となり、定点当たりで0.93人と流行の目安となる1人に迫った。薬局サーベイランスなどの先行指標は12月3日以降も患者数が増えてることから、今週中にも全国的に流行期入りとなりそうだ。

　今シーズンの患者数は、同時期で比較すると、A/H1N1pdm2009が季節化した2011年以降の8年間で4番目の多さとなっている（図1）。

　速報値によると、都道府県別では和歌山県が2.57人で最も多く、香川県が2.06人、三重県が1.82人、奈良県が1.78人、青森県が1.71人で続く。愛知県が1.40人、大阪府も1.25人、北海道も1.21人で、既に15道府県が流行の目安を超えた。東京都も0.94人と流行の目安に迫っている。

2018/11/30
近隣の小学校の児童から
インフルエンザA型が
検出されました。

マスク、手洗いで
予防しましょう。

県内で今季初のインフルエンザ集団発生がありました
長野県（健康福祉部保健・疾病対策課）プレスリリース平成30年(2018年)11月26日
https://www.pref.nagano.lg.jp/…/ha…/20181126influ_press.html

千曲市内と安曇野市内の小学校からインフルエンザ集団発生の報告がありました。今シーズン（9月3日～）、県内で初めての集団発生です。

今後、流行が県内に広まる可能性がありますので、手洗い等によりインフルエンザの観戦予防に努めてください。

発生状況


発生学校 対象学級在籍者数 患者数（疑い含む） うち欠席者数 学校等の対応 備考
千曲市立治田小学校 23人 9人 9人
11月26日～11月28日

2年生2クラスのうち1クラス学級閉鎖

11月26日現在
安曇野市立三郷小学校 36人 12人 12人
11月27日～11月29日

2年生5クラスのうち1クラス学級閉鎖

11月26日現在


保健所の対応
管轄保健所では患者の咽頭ぬぐい液等を採取し、ウイルス検査を実施する予定です。また、管内の市町村や教育委員会など関係機関へ感染予防について周知徹底します。

インフルエンザの感染予防
帰宅時には流水や石けんを使って十分な「手洗い」を徹底しましょう。アルコール製剤による手指消毒も効果があります
体の抵抗力を高めるため、睡眠を十分にとり、栄養にも気を配りましょう
室内は適度な湿度を保ちましょう
なるべく人混みに出かけることを避け、外出時にはマスクをしましょう
咳やくしゃみが出る場合には、マスクをして他の人への感染を防ぎましょう
発熱や咳、全身倦怠感等がみられたら、学校や職場を休み、早めに医療機関を受診しましょう
予防接種は発病防止や重症化防止に一定の効果がありますので、流行前に予防接種を受けましょう

2018/19シーズン インフルエンザワクチン株
■ インフルエンザワクチン株
○2018/2019冬シーズン

A/Singapore（シンガポール）/GP1908/2015（IVR－180)(H1N1)pdm09
A/Singapore（シンガポール）/INFIMH－16－0019/2016（IVR－186)(H3N2)
B/Phuket（プーケット）/3073/2013(山形系統）
B/Maryland（メリーランド）/15/2016（NYMC BX－69A)(ビクトリア系統）

https://www.niid.go.jp/…/2066-idsc/related/584-atpcs002.html

RSウイルス感染症の検査は？
費用や保険適応は？

下記のWebページに、比較的わかりやすくまとめられていましたので、参考にしてください。
https://good-wisdom.com/rs-virus-test

RSウイルス感染症
https://www.niid.go.jp/…/rs-virus-idwrc/7509-idwrc-1734.html

RSウイルス感染症は、RSウイルス（respiratory syncytial virus：RSV）を病原体とする乳幼児に多く認められる急性呼吸器感染症である。潜伏期は2〜8日であり、典型的には4〜6日とされている。生後1歳までに50%以上が、2歳までにほぼ100%の人がRSウイルスの初感染を受けるが、再感染によるRSウイルス感染症も普遍的に認められる。初感染の場合、発熱、鼻汁などの上気道症状が出現し、うち約20〜30%で気管支炎や肺炎などの下気道症状が出現するとされる。乳幼児における肺炎の約50%、細気管支炎の約50〜90%がRSウイルス感染症によるとされる。また、新生児や生後6カ月以内の乳児、月齢24カ月以内の免疫不全児、血流異常を伴う先天性心疾患を有する児あるいはダウン症児は重症化しやすい傾向がある。さらに、慢性呼吸器疾患等の基礎疾患を有する高齢者におけるRSウイルス感染症は、肺炎の合併が認められることも明らかになっている。ただし、年長の児や成人における再感染は、重症となることが少ない。

　RSウイルス感染症が重症化した場合には、酸素投与、輸液や呼吸器管理などの対症療法が主となる。また、早産児、気管支肺異形成症や先天性心疾患等を持つハイリスク児を対象に、RSウイルス感染の重症化予防のため、ヒト化抗RSV-F蛋白単クローン抗体であるパリビズマブの公的医療保険の適応が認められている。

検査診断のために用いられるRSウイルス抗原検査の公的医療保険の適用範囲は、従来の「入院中の患者」（2006年までは3歳未満入院患者にのみ適用、その後全年齢の入院患者に適用）以外に、2011年より外来の「1歳未満の乳児」および「パリビズマブ製剤の適用となる患者」に拡大された。

阪大微生物病研究会
田 辺 三 菱 製 薬 株 式 会 社
乾燥弱毒生麻しんワクチン（販売名：「ビケンＣＡＭ」）
乾燥弱毒生風しんワクチン（販売名：乾燥弱毒生風しんワクチン「ビケン」）
販売中止のご案内　2018 年 10 月

乾燥弱毒生麻しんワクチン「ビケンＣＡＭ」、及び乾燥弱毒生風しんワクチン「ビケン」につきまして、小児定期接種での乾燥弱毒生麻しん風しん混合ワクチン（販売名：ミールビック）の製造供給を優先するため、流通在庫をもって販売を中止させていただくことになりました。

【代替品】
乾燥弱毒生麻しん風しん混合ワクチン
（販売名：ミールビック）

https://medical.mt-pharma.co.jp/di/file/info/ifn_5251_P20150.pdf

感染症情報
平成30年10月1日－10月7日（第40週）

RSウイルス
A群溶血性レンサ球菌（溶連菌）
感染性胃腸炎
伝染性紅斑
等の増加

2018/10/09
安曇野市医師会 定例理事会が開かれました。

安曇野市委託事業等の予算見積もり等の
検討を行いました。

特定健診等事業の予算は、
保険診療報酬点数表に則り、
決定されます。

予防接種事業は、
各自治体間で価格設定の範囲が広く、
全国統一料金ではありません。

長野県内自治体は、
全国平均を下回る安い料金で設定されています。
安曇野市予算の中で、予防接種事業予算は全体の0.5%前後を占める事業です。

今後も、医師会として安曇野市に予防接種事業の拡充、予算の増額を要望して参ります。

インフルエンザワクチン「不足」の懸念
2018/10/10 共同通信

　インフルエンザの流行シーズンを前に、大阪府内の約３割の医療機関がワクチンの供給不足を訴えていることが９日、大阪府保険医協会のアンケートで明らかになった。「ワクチンの納入量が少ない」「入荷が困難で、注射できないことがある」。同協会には医療機関から懸念の声が寄せられている。

　同協会が今月１～５日、府内の医療機関に対してＦＡＸでアンケートを実施。このうち４日までに寄せられた５５０件の回答を集計したところ、２６・５％が「ワクチンの入荷めどが立たない」と回答。「入荷した」と答えた医療機関からも「入荷量が少ない」との指摘が相次いだ。

　インフルエンザは昨季、例年にない大流行となった。シーズン序盤には製造の遅れでワクチンが不足。協会によると、供給の遅れが流行拡大につながったと考える医療機関は多く、「流行期の１１月下旬までに必要量を確保できるのか、焦りが強まっている」と協会は指摘。近く、ワクチンの生産量や流通実態の改善を求める要望書を厚生労働省に提出する。

　厚労省は「１０月分のワクチンとして一昨年並みの１千万本を確保している」としている。

2018/10/10
インフルエンザワクチン１ｍｌｘ2バイアル入り　23箱入荷しました。

在庫量は、合計70箱、およそ280人分
現在の予約人数　76人

予約可能枠およそ200人分あります。

休診のお知らせ
http://hhc.mdja.jp/を参照してください。

2024 令和６年
11月9日(土)　臨時休診
11月14日(木)　臨時休診
11月23日(土)　勤労感謝の日
12月7日(土)　臨時休診
12月12日(木)　臨時休診
12月21日(土)　臨時休診
12月28日(土)－1月5日(日)　年末年始休業
2025　令和7年
1月6日(月)から通常診療開始
1月9日(木)　臨時休診
1月13日(月)　祝日（成人の日）
1月18日(土)　臨時休診

ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願い申し上げます。

休日在宅当番医　9時-17時　

　休日在宅当番医として9時から17時まで休日診療を行います。
通常の診療時間と異なりますので、ご注意ください。

　通常の受付時間は、午前8時30分から12時、午後15時から18時ですが、休日在宅当番医の時には、午前・午後　連続（9時から17時まで）で診療を行います。
　お気軽にご利用ください。

安曇野市ホームページ：夜間緊急・休日当番医


長野県休日・夜間緊急医療案内サービス
　電話（ナビダイヤル）0570－088199

安曇野市夜間急病センター
安曇野市夜間急病センターTel 0263-73-6383にて、
夜１９時から２２時まで夜間診療を行っています。

お気軽に、ご利用いただきますようお願い申し上げます。

こどもの救急（ONLINE-QQ)
このサイトは、厚生労働省研究班／公益社団法人 日本小児科学会により監修されてます（厚生労働科学研究費補助金 地域医療基盤開発推進研究事業を受け、実施した研究の成果です）。
こどもの救急（ONLINE-QQ)
http://kodomo-qq.jp/

松本広域連合　緊急当番医のご案内
（Tel 0263-35-9111で案内）

松本広域連合：松本市、塩尻市、安曇野市、波田町、麻績村、生坂村、山形村、朝日村、筑北村

夜間救急

夜7時～11時は夜間急病センター　Tel ０２６３-38-0622
夜11時～朝9時は松本広域圏二次輪番病院（Tel 0263-35-9111で案内）

松本市医師会　緊急当番医ご案内
松本市医師会　当番医療機関名
松本広域連合ホームページ：緊急当番医のご案内
松本広域消防局管内の救急当番医・災害情報はこちら

安曇野市高齢者インフルエンザ予防接種が始まります。

対象者
65歳以上の者
60歳以上65歳未満の者であって、心臓、腎臓又は呼吸器の機能に自己の身辺の日常生活活動が極度に制限される程度の障害を有する者及びヒト免疫不全ウイルスにより免疫の機能に日常生活がほとんど不可能な程度の障害を有する者

接種期間
平成30年10月15日から平成30年12月31日までの期間
（特別な理由がある場合　平成31年1月31日まで）

回数　1回

お問い合わせ先
安曇野市　健康推進課
〒399-8281 長野県安曇野市豊科6000番地
[※健康支援担当は下記住所]
〒399-8303長野県安曇野市穂高9181番地（穂高健康支援センター内）
健康推進担当
Tel：0263-71-2470
Fax：0263-71-2328
https://www.city.azumino.nagano.jp/site/kosodate/11017.html

毎年、ご好評いただいている、
インフルエンザワクチンの集団接種の予定ですが、
今年は
2018/11/10(土）　13:30－
2018/12/8（土）　13:30－
に行います。

土曜日の午後しか予定が立てられない方や
他の発熱患者と接触したくない方はご相談ください。

通常の診療時間内でも、予約可能です。

2018/10/02
発熱の成人男性から、インフルエンザＡ型が検出されました。
マスク、手洗いで予防しましょう。

インフルエンサワクチン予防接種希望者がいました。
現在の在庫は、１ｍｌｘ2バイアル入り　49箱　およそ198人分です。
予防接種希望者は、お早めにご連絡ください。

2018/10/1-
インフルエンザワクチン
　1回目　3800円（税込み）
　2回目　3000円（税込み）
です。

2018/09/28
インフルエンザワクチンの1回目の入荷

1mlバイアルｘ2本入れｘ50箱　概ね200人分の入荷がありました。

今年の生産量・流通状況から、次回の入荷量、入荷日は、全くわかりません。
インフルエンザワクチン予防接種のご希望の方は、お早めにご連絡ください。

2018/19シーズンの インフルエンザワクチンの供給について
https://www.mhlw.go.jp/content/10601000/000352296.pdf

第１９回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会研究開発及び生産・流通部会
平成30年9月12日（水）
17:00～19:00
厚生労働省　中央労働委員会館　講堂

インフルワクチン不足を防げ「13歳以上接種1回」呼びかけへ
カテゴリ：暮らし
2018年9月13日 木曜 午前6:40 ＦＮＮ
https://sp.fnn.jp/posts/00400792CX

インフルエンザの流行シーズンを前に、厚生労働省は、ワクチン不足にならないよう、原則として13歳以上は予防接種を1回にすることを呼びかける方針。

昨シーズンは、インフルエンザが記録的な大流行となり、ワクチン製造が遅れたことも重なって、一時、ワクチンが不足した。

一方、今シーズンのワクチンの供給見込みはおよそ2,650万本で、過去5年間の平均使用量を上回っていることなどから、不足は生じないとみられている。

しかし、複数回予防接種する人が増えると、ワクチン不足となるおそれがあるため、厚労省は原則として13歳以上は1回の接種にとどめるよう、各自治体に通知する方針。

長野県感染症情報 （2018年（平成30年）第36週）
（2018年９月３日 ～ 2018年９月９日）
https://www.pref.nagano.lg.jp/…/kansensho/joho/documents/20…
●全数把握感染症
風しんは関東地方を中心に報告数が大幅に増加しており、今週県内でも5例の届出がありました。今後、県内でも更に増加することが懸念されます。予防接種を2回受けていない方、予防接種歴や風しんり患歴が不明な方は、予防接種を受けることについて検討をお願いします。
●定点把握感染症
RSウイルス感染症は、徐々に増加傾向を示しています。2016年までは年末に大きな流行がみられていましたが、昨年は秋に流行時期を迎えており、今年もこれまで昨年とほぼ同様の傾向を示しています。

定点把握感染症届出状況
１ ヘルパンギーナ 4.31 4.31 2.71
２ 感染性胃腸炎 3.72 3.69 3.56
３ A群溶血性レンサ球菌咽頭炎 1.59 1.41 1.06
４ RSウイルス感染症 1.15 0.83 0.35
５ 手足口病 0.54 0.63 0.42

インフルエンザ　松本　1例

溶連菌感染症　国立感染症研究所感染症情報センター
https://www.niid.go.jp/…/340-group-a-streptococcus-intro.ht…

　A群溶血性レンサ球菌は、上気道炎や化膿性皮膚感染症などの原因菌としてよくみられるグラム陽性菌で、菌の侵入部位や組織によって多彩な臨床症状 を引き起こす。

日常よくみられる疾患として、急性咽頭炎の他、膿痂疹、蜂巣織炎、あるいは特殊な病型として猩紅熱がある。これら以外にも中耳炎、肺炎、化 膿性関節炎、骨髄炎、髄膜炎などを起こす。また、菌の直接の作用でなく、免疫学的機序を介して、リウマチ熱や急性糸球体腎炎を起こすことが知られている。 さらに、発症機序、病態生理は不明であるが、軟部組織壊死を伴い、敗血症性ショックを来たす劇症型溶血性レンサ球菌感染症（レンサ球菌性毒素性ショック症 候群）は重篤な病態として問題である。ここでは、感染症法下における感染症発生動向調査で、4類感染症定点把握疾患となっているA群溶血性レンサ球菌咽頭炎について述べる。

疫　学
　A群溶血性レンサ球菌感染症は温帯地域では普遍的な疾患であり、亜熱帯地域でもみられるが、熱帯地域ではまれな疾患である。
　A群溶血性レンサ球菌咽頭炎はいずれの年齢でも起こり得るが、学童期の小児に最も多く、3歳以下や成人では典型的な臨床像を呈する症例は少ない。感染症 発生動向調査のデータによると、冬季および春から初夏にかけての2 つの報告数のピークが認められている。近年、全体の報告数が増加する傾向にあるが、迅速診断キットの普及などで診断技術が向上したことによる可能性もあ る。
　本疾患は通常、患者との接触を介して伝播するため、ヒトとヒトとの接触の機会が増加するときに起こりやすく、家庭、学校などの集団での感染も多い。感染 性は急性期にもっとも強く、その後徐々に減弱する。急性期の感染率については兄弟での間が最も高率で、25%と報告されている。学校での咽頭培養を用いた 研究によると、健康保菌者が15 〜30%あると報告されているが、健康保菌者からの感染はまれと考えられている。

病原体
　レンサ球菌はグラム陽性球菌で、細胞壁の多糖体の抗原性によりLancefield A〜V 群（I, J は除く）分類されている。本疾患の原因菌はこのうちのA群に属し、ヒツジ赤血球加血液寒天培地上でβ溶血（完全溶血）をおこすので、A群β溶血性レンサ球 菌（溶連菌）と呼ばれる（α溶血は不完全溶血、γ溶血は非溶血を指す）。菌種名としては化膿レンサ球菌（Streptococcus pyogenes ） が使用される。A群溶血性レンサ球菌のほとんどは細胞表層に蛋白抗原としてM 蛋白とT 蛋白を有しており、これらの抗原性により、さらに型別分類される。M蛋白には100以上の型が、T蛋白には約5 0 の型が知られている。また、この菌は溶血毒素、発熱毒素（発赤毒素）、核酸分解酵素、ストレプトキナーゼなど、種々の活性蛋白物質を産生して細胞外に分泌 し、種々の症状を起こすと考えられている。

臨床症状
　潜伏期は2〜5日であるが、潜伏期での感染性については不明である。突然の発熱と全身倦怠感、咽頭痛によって発症し、しばしば嘔吐を伴う。咽頭壁は浮腫状で扁桃は浸出を伴い、軟口蓋の小点状出血あるいは苺舌（写真1）がみられることがある。
　猩紅熱の場合、発熱開始後12 〜24 時間すると点状紅斑様、日焼け様の皮疹が出現する（写真2）。針頭大の皮疹により、 皮膚に紙ヤスリ様の手触りを与える（sandpaper rash ）ことがある。特に腋窩、ソケイ部など皮膚のしわの部分に多く、これに沿って線が入っているようにみえる（Pastia's sign ）こともある。顔面では通常このような皮疹は見られず、額と頬が紅潮し、口の周りのみ蒼白にみえる（口囲蒼白）ことが特徴的である（写真2）。 また、舌の変化として、発症早期には白苔に覆われた舌（white strawberry tongue ）がみられ、その後白苔が剥離して苺舌（red strawberry tongue ）となる。1週目の終わり頃から顔面より皮膚の膜様落屑が始まり、3週目までに全身に広がる。
　合併症として、肺炎、髄膜炎、敗血症などの化膿性疾患、あるいはリウマチ熱、急性糸球体腎炎などの非化膿性疾患を生ずることもある。

病原診断
　咽頭培養により菌を分離することが基本であるが、A 群多糖体抗原を検出する迅速診断キットも利用できる。迅速診断キットの特異度は一般的に高く、また感度は80%以上であるが、抗原量すなわち菌量に依存するため、咽頭擦過物の採取方法が重要である。
　血清学的には抗streptolysin‐O 抗体（ASO）、抗streptokinase 抗体（ASK）などの抗体上昇を見る方法があり、診断の参考になる。

治療・予防
　治療にはペニシリン系薬剤が第1選択薬であるが、アレルギーがある場合にはエリスロマイシンが適応となり、また第1世代のセフェムも使 用可能である。いずれの薬剤も少なくとも10日間は確実に投与することが必要である。除菌 が思わしくない例では、クリンダマイシン、アモキシシリン/クラブラン酸、あるいは第2世代以降のセフェム剤も使用される。
　予防としては、患者との濃厚接触をさけることが最も重要であり、うがい、手洗いなどの一般的な予防法も励行する。接触者に対する対応としては、集団発生などの特殊な状況では接触者の咽頭培養を行い、陽性であれば治療を行う。

学校保健安全法における取り扱い（2012年3月30日現在）

明確には定められていないが、条件によっては、第3種の感染症の「その他の感染症」として、病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めるまでの期間の出席停止の措置が必要と考えられる。

（国立感染症研究所感染症情報センター）

BCG接種後の経過
http://www.bcg.gr.jp/bcg/pdf/shiryo_bcg_imgposter.pdf

Q,ＢＣＧ接種の副反応はどういうものですか？
A,接種後10日以降に接種局所に赤いポツポツができ、一部に小さくうみをもったりします。通常1～2カ月でかさぶたができて治ります。これは異常な反応ではなく、むしろＢＣＧがついた証拠です。この局所反応がひどい場合は、医師に診てもらってください。
ときに（約１％）腋窩リンパ節腫大がみられます。出現時期は4～6週間後が多く、大きさは大きくても2cm程度で、ほとんどすべて2カ月程度で縮小、消失します。通常は放置して様子をみるだけでかまいませんが、3cm以上になるとか、化膿してうみがでたりしたら、医師に診てもらってください。
例外的ではありますが、重大な副反応として、ショック・アナフィラキシー様症状全身播種性ＢＣＧ感染症、骨炎（骨髄炎、骨膜炎）、皮膚結核様病変（狼瘡、腺病性苔癬など）の報告もあります。

Q,ＢＣＧ接種後、腋窩リンパ節腫大がみられたときは、どう対処したらよいでしょうか？
A,3カ月児にＢＣＧ接種を行い、1～2カ月後に触診するとリンパ節の腫脹が認められることがあり、その頻度は約1%といわれています。大きさも大きいもので2cm程度までで、次第に縮小し、自然に治癒します。この程度のリンパ節腫大はＢＣＧ接種後の正常反応の範囲内のもので、異常な反応と考えなくてよいでしょう。
リンパ節の大きさは時とともに変化し、またきわめてまれに瘻孔（組織が欠損して管状の穴ができること）を形成した例がありますので、経過観察は必要です。リンパ節が化膿して波動を触れるか、皮膚との癒着、瘻孔の形成、あるいは3cmを超えるほど大きくなれば、対処が必要になります。

http://www.bcg.gr.jp/bcg/shiryo.html

任意予防接種・自由診療自費価格（ワクチン代、手技料、消費税８％込み）

季節性インフルエンザワクチン2018/10月－1月
10/1-1/31の価格です。
インフルエンザHA(4価)　 田辺三菱・MSD（阪大ビケン）、アステラス・武田（化血研、デンカ）
1回目 本体価格3519円　消費税８％281円　　　税込み3800円
2回目 本体価格2778円　消費税８％222円　　　税込み3000円
65歳以上安曇野市接種券あり　本体価格1111円　消費税89円　税込み1200円
フルービックシリンジ（インフルエンザ4価　チメロサール無添加）　
本体価格5000円　消費税８％400円　税込み5400円

2月-9月に接種を希望される方は、卸業者からのお取り寄せとなります。
2月－9月の期間はワクチン納入価格＋接種手技料3240円となります。
インフルエンザHAワクチン　1箱2バイアル入り（１バイアルに１ｍｌ入り）
　1〜4人分　　時価となります。　（メーカー希望卸価格は6000円＋消費税）

フルービック（ﾁﾒﾛｻｰﾙﾌﾘｰ）　1箱2バイアル入り（1バイアルに0.5ml入り）
　1～2人分　　時価となります。　（メーカー希望卸価格4000円＋消費税）

何れも廃棄期限は開封後当日
年齢別・接種量・間隔・回数は次の通りです。
6ヶ月以上3歳未満　1回0.25ml　2-4週の間隔で2回接種
3歳以上13歳未満　1回0.5ml　2-4週の間隔で2回接種
13歳以上　1回0.5ml　1回または2回接種（1-4週の間隔）　
手数料（接種手技料、診察料、機材廃棄料込み）ひとり3000円＋消費税
卸業者に在庫が無い場合は、入荷されません。

インフルエンザ予防投与　初診料3000円、再診料1500円　処方料1000円　消費税８％
イナビル4吸入（2日分で10日間程度予防）薬剤4280円　合計8950円
リレンザ20吸入（10日分）薬剤3470円　合計8070円
予防に用いる場合は、原則として、インフルエンザウイルス感染症を発症している患者の同居家族又は共同生活者である下記の者を対象とする。
（1）高齢者（65歳以上）
（2）慢性呼吸器疾患又は慢性心疾患患者
（3）代謝性疾患患者（糖尿病等）
（4）腎機能障害患者

任意予防接種・自由診療自費価格（ワクチン代、手技料、消費税８％込み）
肺炎球菌ワクチン ニューモバックスNP（23価）（接種券をお持ちの方は2000円）8640円
ロタリックス(ﾋﾄ1価)　2回　GSK 15120円x2回（2回で30240円）
ロタテック（ｳｼ5価）　3回　MSD　9720円ｘ3回（3回で29160円）
おたふくかぜ　北里第一三共・武田　6480円
※B型肝炎 ﾋﾞ-ﾑｹﾞﾝ化血研　ﾍﾌﾟﾀﾊﾞｯｸｽⅡ MSD 6480円　それぞれx3回
A型肝炎 ｴｲﾑｹﾞﾝ化血研 8640円　
破傷風トキソイド4320円　
麻しん6480円　風しん6580円
※MR混合（麻疹・風疹）ミールビック阪大微研-田辺三菱、武田、北里第一三共9820円
※水痘（みずぼうそう）田辺三菱（ビケン）7980円
※日本脳炎ｼﾞｪｰﾋﾞｯｸV阪大微研　ｴﾝｾﾊﾞｯｸ化血研6890円
※子宮頸ガン　10才以上の女性（ガーダシル、サーバリックス）　16300円
※プレべナー（小児用）（13価肺炎球菌結合型ワクチン）11890円
※ヒブ（インフルエンザ菌b型）ｱｸﾄﾋﾌﾞ（サノフィ）ｳﾞｧｸｾﾑﾋﾌﾞ（武田）　 8640円
※4種混合(DPT-IPV)ﾃﾄﾗﾋﾞｯｸ阪大微研　ｸﾜﾄﾛﾊﾞｯｸ化血研　ｽｸｴｱｷｯｽﾞ北里　10800円
※ 安曇野市の定期接種券をお持ちの方は無料になります。

血液型ABO+Rh　4630円＋消費税370円　合計5000円
労働検診10800円　省略コース7560円
文書料　院外書式5400円　院内書式3240円　文書等コピー代1枚20円
RSV・アデノ迅速診断キット 7940円　　ノロ　迅速診断キッﾄ7940円

自費薬剤
　初診料3000円、再診料1500円　処方料1000円　消費税８％
グラッシュビスタ70日用16200円　初回21820円/2回目以降20200円
シアリス10　1錠1600円　（5錠）初回12960円/2回目以降11340円
シアリス20　1錠2000円
AGA　プロペシア28錠7000円　　　初回11880円／2回目以降10260円
　　フィナステリド28錠4800円　　初回9504円／2回目以降7884円
ザガーロ0.5　30錠　8900円　初回13932円／2回目以降12312円

ボンプラセンタ　クラシエ10mlx30本　15000円　消費税1200円　計16200円
アネラマナソープ　MD5　 2000円　消費税160円　計2160円
アネラマナソープ　MD10　2500円　消費税200円　計2700円
穂高ハートクリニック　2018/09/11-

京都で今季初、インフル学級閉鎖　昨年より３２日早く
9/10(月) 22:40配信 京都新聞
https://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20180910-00000039-kyt-l26

　京都市教育委員会は１０日、山科区の小野小の２年２組で児童２５人のうち３人がインフルエンザで欠席し、他にも３人が休んだため、１１日は学級閉鎖にすると発表した。
　早退も３人おり、１０日は午後の授業を切り上げた。京都府内の公立学校でのインフルエンザによる学級閉鎖は今シーズンでは初めて。昨年より３２日早かった。

インフルエンザ出席停止期間について

　インフルエンザに罹患した場合、学校保健安全法第１９条に基づき、学校を休んだ日が出席停止の扱いとなります。
　平成２４年度より出席停止基準が変更され、インフルエンザの場合は
「発症した後５日を経過し、かつ解熱した後２日を経過するまで」
と変更されました。
　これにより、「発症した後５日を経過」かつ「解熱した後２日を経過」の両方を満たす期間、登校する事ができません。どんなに早く熱が下がってたとしても、最低、発症した後５日は出席停止となります。
　熱が下がった日によって、出席停止期間が延長していきます。

　発症日は、病院を受診した日ではなく、インフルエンザ様症状（３８度以上の発熱等）が始まった日です。
病院受診時に、医師に発症日の相談、確認をして下さい。
　受診していない場合や、登校許可証が提出されない場合は、出席停止扱いになりません。
　処方された薬によっては、解熱が早い場合がありますが、ウィルスはまだ感染者の体内にあり、自己判断で登校した場合、学校での感染、流行が懸念されますので、必ず医師の判断、指示に従って下さい。

もう『インフルエンザ』が…名古屋の小学校で今季初の“学級閉鎖”決まる 例年より1か月早く
東海テレビ　2018年9月10日 月曜 午後6:10
https://www.fnn.jp/posts/1961THK

　名古屋市内の２つの小学校で、例年よりひと月早く、インフルエンザでの学級閉鎖が決まりました。

　学級閉鎖が実施されるのは、名古屋市千種区の田代小学校と北区の名北小学校の２校です。

　田代小学校の１年６組では１０日、３１人中１７人が発熱やのどの痛みなどを訴え、このうち１５人が欠席。名北小学校の４年２組でも３９人中１４人が体調不良を訴え、１３人が欠席しました。

　それぞれ一部の児童がインフルエンザと診断され、この２つのクラスは１１日、１２日と学級閉鎖されることになりました。

　インフルエンザでの学級閉鎖は例年よりひと月ほど早く、名古屋市は手洗いなどをして感染予防を心がけるよう呼び掛けています。

　また、岐阜県高山市の荘川小学校でも、インフルエンザのため、４年生と６年生のクラスが１１日、１２日と学級閉鎖されます。

インフルエンザで学級閉鎖　都内の小学校
9/10(月) 19:40配信　フジテレビ
https://headlines.yahoo.co.jp/videonews/fnn?a=20180910-00400603-fnn-bus_all

インフルエンザで、東京都内の小学校では、今シーズン初の学級閉鎖。
東京都などによると、江戸川区立船堀第二小学校の2年生の1クラスで、児童32人のうち、14人が発熱などで欠席し、一部の児童がインフルエンザと診断されたため、学級閉鎖となった。

また、閉鎖となったクラス以外でも、欠席している3年生の生徒のうち、1人がインフルエンザと診断された。

都内の公立学校で、インフルエンザによる学級閉鎖となるのは、今シーズン初めて。

都内では、毎年9月のこの時期にシーズン初の学級閉鎖が出ることが多いという。

風疹患者の大幅増加、妊婦に「歯がゆいが、自衛を求めるしかない」現状 赤ちゃんを守るためにできること
8/28(火) 16:30配信　Yahoo! JAPAN
https://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20180828-00010005-bfj-sctch

なぜ、妊婦にとって脅威になるのか。それは、妊婦が風疹に感染することによって、ウイルスが赤ちゃんにも感染し、「先天性風疹症候群」という病気になることがあるからだ。

「お母さんにとっては自分のお子さんがすべて」
妊娠20週ごろまでの妊婦が風疹ウイルスに感染すると、赤ちゃんにも感染し、先天性風疹症候群として、難聴や心疾患、白内障などの障害を持って生まれてくることがある。

そのため、妊娠20週ごろまでの妊婦は「風疹にかからない」こと、「風疹患者に接しない」ことに注意が必要になる。

日本では2012年、2013年に風疹が大流行し、それぞれ2386人、1万4344人の患者が報告された。関連して先天性風疹症候群になった赤ちゃんは45例、報告されている。

県内で結核の集団感染事例が発生しました。

結核は、今でも国内で年間約2万人、1日に50人の新しい患者が発生している重大な感染症です。咳や痰が長引くときは、早めに医療機関を受診しましょう。

https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/happyou/tb_matsuho2018.html

平成30年
8月11日(土)　山の日（祝日）
8月12日(日)　休日
8月13日(月)　午前8:30-12:00　午後15:00-18:00
8月14日(火)　お盆中の安曇野市休日当番医として9時から17時まで診療を行います。
8月15日(水)　夏期休業
8月16日(木)　夏期休業
8月17日(金)　夏期休業
8月18日(土)　夏期休業
8月19日(日)　休日

8月14日(火)　安曇野市休日当番医として、
9時から17時まで診療を行います。
通常の診療時間とは異なりますので、ご注意ください。

＃安曇野市休日当番医

8月の休日当番医
http://www.city.azumino.nagano.jp/soshiki/26/46051.html
休日当番医は、午前9時から午後5時まで（歯科医院は午前9時から正午まで）です。
変更になる場合がありますので、確認してから来院してください。
→　長野県休日・夜間緊急医療案内サービス　電話（ナビダイヤル）0570－088199　※有料です

別紙様式10）厚生労働省　3歳未満の内に4回以上受診をされた方へ
「小児かかりつけ診療料」に関する説明書

当院では、当院を継続して受診され、同意された患者さんに、小児科の「かかりつけ医」として、次のような診療を行います。

○ 急な病気の際の診療(急性期対応)や、慢性疾患の指導管理を行います。
○ 乳児一般健康診査、発達段階に応じた助言・指導等を行い、健康相談に応じます。
○ 各市町村の定期予防接種を行っています。接種状況を確認し、接種の時期についての指導を行います。また、予防接種の有効性・安全性に関する情報提供を行います。
○ 「小児かかりつけ診療料」に同意する患者さんからの電話による問いあわせ、電話相談に対応しています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
○ 当院は、安曇野市休日当番医、夜間急病センターに参加しています。当院が対応できない場合などには、下記の連携医療機関(病診連携登録医)にご相談ください。

連絡先　穂高ハートクリニック　０２６３－５０－６７３１

連携医療機関　
長野県立こども病院０２６３－７３－６７００
安曇野赤十字病院 ０２６３－７２－３１７０
相澤病院(救急直通) ０２６３－３６－９９９９
北アルプス医療センターあづみ病院０２６１－６２－３１６６

安曇野市夜間急病センター ０２６３－７３－６３８３
小児救急電話相談　　　　＃８０００

患者さん・ご家族へのお願い
○ 緊急時など、都合により他の医療機関を受診した場合には、次に当院を受診した際にお知らせください。（他の医療機関で受けた投薬なども、お知らせください。）
○ 健康診断の結果や、予防接種の受診状況を定期的に確認しますので、受診時にお持ちください。（母子健康手帳に記載されています。）

3歳未満のうちに、予防接種を含めて4回以上受診された方へ
「小児かかりつけ診療料」に関する同意書

「小児かかりつけ診療料」について説明を受け、理解した上で、穂高ハートクリニック　医師　太田敬三を主治医として、病気の際の診療、継続的な医学管理、予防接種や健康に関する相談・指導等を受けることに同意いたします。

※　「小児かかりつけ診療料」は、3歳未満のうちに、予防接種を含め4回以上受診された方が対象です。
同意することにより、自己負担費用が変わることはありません。
毎月、必ず保険証と福祉受給者証を提示してください。

　１人の患者さんにつき１か所の医療機関が対象となっています。他の医療機関で同じ説明を受けた方は、署名する前にお申し出ください。

-----------------------ｷﾘﾄﾘ------------------------
「小児かかりつけ診療料」に同意します。
（患者氏名）　　　　　　　　　　　　　

（保護者署名）　　　　　　　　　　　　　

◆ヘルパンギーナ

ヘルパンギーナ（Herpangina）は、発熱、口腔粘膜に現れる水疱性の発疹を特徴とした急性ウイルス性感染症であり、幼児を中心に夏季に流行する疾患である（図1、図2）。病原ウイルスは主にA群コクサッキーウイルス（CA2、CA4、CA5、CA6、CA8、CA10など）であるが、まれにB群コクサッキーウイルス、エコーウイルスもみられる。過去5年間のヘルパンギーナ症例におけるウイルスの分離状況をみると、CA4、CA10、CA2、CA6が比較的多いが、CA4以外は年によって分離数が大きく異なっている（図3）。


図1. ヘルパンギーナの年別・週別発生状況（1995-2005年） 図2. ヘルパンギーナ報告症例の年別・年齢別割合（2000～2004年） 図3. ヘルパンギーナ症例からの年別ウイルス分離状況

感染から2～4日の潜伏期間の後に、突然の発熱に続いて咽頭痛が出現し、咽頭発赤とともに、主として軟口蓋から口蓋弓にかけて直径1～2mm、大きいものでは5mmほどの紅暈で囲まれた小水疱が出現する。やがて小水疱は破れて浅い潰瘍となる。発熱は2～4日間程度で解熱し、やや遅れて粘膜疹も消失する。殆どは予後良好の疾患であるが、エンテロウイルス感染症の特徴として、まれに無菌性髄膜炎や急性心筋炎を合併することがある。したがって、発熱以外に頭痛、嘔吐などの症状や、心不全徴候の出現には十分に注意すべきである。

感染経路は咳、くしゃみなどによる飛沫感染、糞口感染、さらには、ウイルスの付着した患者や物品に接触することによる接触感染である。患者からのウイルスの排泄は急性期に最も多いが、エンテロウイルス感染の特徴として、回復後にも2～4週間の長期にわたって便からウイルスが検出されるので、急性期のみの登園、登校停止によっては、厳密な意味での流行阻止効果は期待できない。しかしながら、本症の大部分は予後良好な軽症疾患であり、登園・登校については手足口病と同様、流行阻止の目的というよりも患者本人の状態によって判断を行う方が現実的である。保育施設や幼稚園などの乳幼児の集団生活施設における感染予防としては、児やスタッフの手洗いの励行、排泄物の適正な処理が基本となる。

https://idsc.niid.go.jp/idwr/douko/2005d/23douko.html…

長野県感染症情報 （2018年（平成30年）第28週）
（2018年７月９日 ～ 2018年７月15日）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/2018-28w.pdf
●全数把握感染症
腸管出血性大腸菌感染症は、5月以降届出数が増加しており、昨年同時期と比較して多い状況で推移しています。トイレの後、調理前などはよく手を洗うとともに、野菜等を生で食べるときはよく洗い、加熱をする食品は中心部まで加熱して出来るだけ早く食べきりましょう。
●定点把握感染症
ヘルパンギーナは前週比約3倍と急激に増加し、例年同時期と比較して非常に多い状況で推移しています。松本、北信地域では国立感染症研究所の定める警報レベル（定点当たり6人）を上回っています。

定点把握感染症届出状況

１ 感染性胃腸炎
２ ヘルパンギーナ
３ A群溶血性レンサ球菌咽頭炎
４ 突発性発しん
５ 手足口病

長野県感染症情報 （2018年（平成30年）第27週）
（2018年７月２日 ～ 2018年７月８日）
https://www.pref.nagano.lg.jp/…/kansensho/joho/documents/20…
●全数把握感染症
腸管出血性大腸菌感染症は、5月以降届出数が増加しており、昨年同時期と比較して多い状況で推移しています。トイレの後、調理前などはよく手を洗うとともに、野菜等を生で食べるときはよく洗い、加熱をする食品は中心部まで加熱して出来るだけ早く食べきりましょう。
梅毒の今年の県内届出数は17例となり、1999年以降で最も多かった昨年（30例）とほぼ同じペースで増加しています。疑われる症状がある場合は早めに医療機関を受診しましょう。

●定点把握感染症
ヘルパンギーナは徐々に増加傾向を示しており、例年同時期と比較して多い状況で推移しています。

定点把握感染症届出状況

１ 感染性胃腸炎
２ A群溶血性レンサ球菌咽頭炎
３ ヘルパンギーナ
４ 流行性角結膜炎
５ 咽頭結膜熱

長野県感染症情報 （2018年（平成30年）第23週）
（2018年６月４日 ～ 2018年６月10日）
https://www.pref.nagano.lg.jp/…/kansensho/joho/documents/20…
●全数把握感染症
腸管出血性大腸菌感染症は、5月以降届出数が増加しています。食品を衛生的に取り扱うとともに、手洗いの励行に努めましょう。
●定点把握感染症
咽頭結膜熱の届出数は3週連続増加しており、また例年同時期と比較して多い状況です。
例年夏に流行する疾患であり、今後の動向に注意が必要です。
全国では流行性角結膜炎の届出数がかなり多くなっています。

定点把握感染症届出状況
１ 感染性胃腸炎
２ A群溶血性レンサ球菌咽頭炎
３ 咽頭結膜熱
３ 水痘
５ 突発性発しん

天野純 前 外科学第2 教授
平成30年5月16日
ご逝去
享年69歳

ご冥福をお祈りいたします。

勤務医の頃、
心臓血管外科の
長時間時間外労働解消の要望と
人員補充の要望を
毎月1回は、メールで連絡していました。

そのメールを通じて、
現在の日本の医療の課題等の議論を重ねて
深めあう事が出来ました。
色々と教えていただき、
有難うございました。

天竜川で鮎釣りをしている時の
笑顔が懐かしく思い出されました。

信州取材前線：子ども医療費「窓口無料化」　５８自治体「高校卒業まで」　全市町村で８月１日から　／長野
2018/06/04 信濃毎日新聞

　子ども医療費の窓口支払いに関し、県内全７７市町村は８月１日、自己負担分の全額をいったん払う償還払いから、県と市町村の助成額を事前に引き、受給者負担金（１病院当たり最大月５００円）のみを払う現物給付に一斉変更する。県は、対象年齢＝中学卒業まで▽受給者負担金＝５００円――を基準にしているが、通院費は５８市町村が高校卒業までに拡大。９町村が受給者負担金を廃止し、窓口の完全無料化を実現する。【鈴木健太】

　現物給付は、窓口支払いがほぼ無料で「窓口無料化」とも呼ばれる。県によると、通院費は１９市村（２４・７％）が中学卒業まで、５８市町村（７５・３％）が高校卒業までの窓口無料化を実施する。受給者負担金を廃止した完全無料化は、現在の原村のみから、長和町、飯島町など９町村（１１・７％）に拡大。負担金を県基準より少し抑えた３００円は、１７町村（２２・１％）に上る。

　「高校卒業まで」が多いなど、町村での充実ぶりが目立つ。県基準を超えた窓口無料化分は市町村が１００％負担することになるが、少子高齢化が進む町村が子育て世代確保のため、より踏み込んだ支援策を用意したとみられる。

　「大きな方針転換だ」。市民団体・福祉医療給付制度の改善をすすめる会（長野市）の和田浩会長（６２）＝健和会病院院長＝は５月２７日、同会の総会で窓口無料化の一斉導入に触れ、そう評価した。松本市勤労会館で開かれた総会には、関係者約３０人が集まった。

　すすめる会は２０年以上前に設立。子ども医療費の窓口無料化などを求め、歴代の知事や県議会に要望を繰り返してきた。和田会長は「県民の願いが県を動かした」と成果を強調する一方、「これで一段落ではない」と全市町村での完全無料化を目指して運動を続ける方針を示した。

　今回の一斉導入は国の方針変更がきっかけだ。国は従来、安易な受診乱発に伴う医療費増を防ぐため、窓口無料化を実施する市町村に国民健康保険の補助金を減らす措置をとってきた。しかし「少子化対策に逆行する」など批判が多く、２０１６年１２月、未就学児の窓口無料化に限り、補助金を減らさない方針を決めた。

　これを受けて県も、中学卒業までの窓口無料化の方針を決定。国の基準を超えた小学１年～中学３年分の窓口無料化は補助金減額（年約８０００万円）の対象となるが、県と市町村が半分ずつ補填（ほてん）する。

　和田会長は現役の小児科医として活躍し、「僕は現実に５００円を払えない家を知っている」と完全無料化の必要性を訴える。県外では所得条件を設け、低所得世帯から受給者負担金をもらわない自治体もあるが、和田会長は「待合室で負担金を払う人と払わない人が分かってしまう。当事者は苦痛だし、病院から足が遠のく原因にもなる」と一律廃止を求める。

　これに対し、県は今後も受給者負担金は必要との考えだ。県健康福祉政策課の瀬戸斉彦課長補佐は「助成制度を将来的に続けるためにも、また、患者が制度を支える一員だと自覚するためにも、必要だと思う」と話している。

小児の感染症 − こどもに多いのどの病気 溶連菌感染症のおはなし

http://www.shionogi.co.jp/…/di…/contagion/streptococcal.html

参考として登校（園）の目安ですが、文科省の解説*では、『適切な抗菌薬療法開始後24時間以内に感染力は失せるため、それ以降、登校（園）は可能である』と、又厚労省のガイドライン**でも『抗菌薬内服後24~48時間経過していること。ただし、治療の継続は必要』との記載があります。
さて、元気に遊べるようになると、お子さんもご家族も、もう安心と思いがちです。でも先ほどお話しましたように続発症（合併症）や再発のおそれがありますので、抗菌薬は医師が指示した期間中、しっかりと飲むように心がけてください。

＊文部科学省「学校において予防すべき感染症の解説」平成25年3月 p.44
＊＊厚生労働省「2012年改訂版 保育所における感染症対策ガイドライン」平成24年11月 p.50

平成30年8月から
長野県安曇野市では
中学卒業まで(1人親世帯の親と子供は、高校卒業まで)、
1ヶ月1医療機関あたり、
窓口自己負担500円で受診できる
ようになりました。

ご加入の健康保険証、
新しく届く現物給付方式の福祉医療受給者証

の両方をお忘れないように
必ず、毎月、窓口にご提示ください。
https://www.pref.nagano.lg.jp/…/docum…/genbutsutebiki2-2.pdf

長野県感染症情報 （2018年（平成30年）第21週）
（2018年５月21日 ～ 2018年５月27日）
https://www.pref.nagano.lg.jp/…/kansensho/joho/documents/20…
定点把握感染症届出状況
１ 感染性胃腸炎 6.24
２ A群溶血性レンサ球菌咽頭炎 3.54
３ 水痘 0.37
４ マイコプラズマ肺炎 0.36
５ 咽頭結膜熱 0.33
５ 突発性発しん 0.33

松本保健所管内
　第20週と比べて、インフルエンザ、溶連菌、感染性胃腸炎が増加。特に溶連菌は過去5年間で最多の報告数となりました。

ワクチンはお金がかかる?!

予防接種の費用
日本で接種できるワクチンは、定期接種と任意接種に分けることができます。

定められた期間内に接種する定期接種は、たいていは公費（無料）で実施されます。一方、任意接種は、ほとんどの場合、全額自己負担です。任意接種の費用は、ワクチンの種類や医療機関によって違いますが、何回か接種が必要なものもあるので、決して安い金額ではありませんね。でも、ワクチンで予防するのと、何もせずにVPDにかかるのと、一体どちらが「お得」なのでしょうか？

家計への影響は？
子どもがVPDにかかると、家計に大きな負担がかかります。たとえば、単に通院・入院の医療費だけでなく、それに伴ってさまざまの出費がかさみます。また、本来得ることのできたはずであろう収入を、仕事を休むことによって失うことになり（「逸失利益（いっしつりえき）」といいます）、その差額は大変大きくなります。さらに、実際にかかった出費だけでなく、家庭での看護や病院での付き添いなどの負担もお金に換算すると、大きな金額になります。これらは「間接医療費」と呼ばれて、多くの場合、直接医療費より高くなります。

ワクチン接種のための費用とVPDにかかった時の費用を比べると、後者の方が大きいのです。このため、ワクチン接種は経済的な点だけで考えても、有用と言われています。
もし、子どもが麻しん（はしか）にかかってしまったら…

・仕事を休むためにお父さん・お母さんが得られない収入（10日から2週間程度）
・通院費用、交通費（タクシー代など）
・入院費用、個室差額料、付添者の食事代など
・兄弟姉妹にうつると、2倍、3倍の負担となる
・後遺症を残せば、一生通院や入院が必要となることもある
・お母さんやお父さんなどおとなでも、うつると亡くなってしまうこともある

そして何より、決してお金には換算できないことですが、お父さん、お母さん、ご家族のみなさんの心理的損失は多大なものです。
すべての子どもたちがワクチンを受けられるために
もし国が、子どもたちにとって必要なワクチンを法定の予防接種にすれば、任意接種を含めた多くのワクチンがもっと受けやすくなります。

医療費の増加が問題になっていますが、みんながワクチンを受けてVPDにかかる人が減れば、医療費を減らすことができます。間接医療費も合わせれば、ワクチン接種にかかる費用より安くすみます。家庭だけでなく、国にとっても、経済的負担が軽くなるのです。米国では、大統領が「予防接種を推進したために、国民の命と健康が守られ、医療費だけでなく、間接医療費までも大幅に削減できた」と演説しているくらいです。

何より、大切な子どもたちの命と健康を守ることができます。少子化が問題になっていますが、かけがえのない子どもたち一人ひとりを大切に育てていくことは、とても重要なことです。
現状ではせめて、任意接種のワクチンに公費の補助があるとありがたいですね。どうしたら実現できるか、みんなで考えていきましょう。
http://www.know-vpd.jp/vc/vc_cst.htm

日本の子どもたちを守るため、どうかVPDを知ってください。

VPDは、子どもたちの命にかかわる重大な病気。日本では、毎年多くの子どもたちが、ワクチンで予防できるはずのVPDに感染して、重い後遺症で苦しんだり、命を落としたりしています。 世界中に数多くある感染症の中で、ワクチンで防げる病気—VPD—はわずかです。 防げる病気だけでも予防して、大切な子どもたちの命を守りましょう。

http://www.know-vpd.jp/

長野県感染症情報 （2018年（平成30年）第20週）
（2018年５月14日 ～ 2018年５月20日）

定点把握感染症届出状況
１ 感染性胃腸炎 6.26
２ A群溶血性レンサ球菌咽頭炎 3.83
３ 突発性発しん 0.48
４ インフルエンザ 0.45
５ 咽頭結膜熱 0.24
５ ヘルパンギーナ 0.24

https://www.pref.nagano.lg.jp/…/kansensho/joho/documents/20…

福祉医療費給付事業について
平成30年8月診療分から市町村が定める一部の方（子ども等）に「現物給付方式」を導入します。

平成30年8月から、市町村が定める一部の方（子ども等）を対象に、医療機関等の窓口で被保険者証とともに福祉医療費受給者証を提示することにより、受給者証に記載された一定の自己負担金をお支払いいただくことで、医療サービスを受けられる「現物給付方式」を導入します。（※）

対象となる方については、新たに市町村から受給者証が交付されます。

○現物給付の対象となる医療費.......医科、歯科、調剤及び訪問看護療養費

○現物給付の対象外.....柔道整復の施術に係る療養費、県外の医療機関等へ受診した場合、医療機関の窓口で受給者証を提示しなかった場合など

（※）現物給付方式の対象とならない方については、引き続き、窓口でいったん医療費を支払った後、市町村から医療費助成がなされる、現行の「自動給付方式（償還払い方式）」となります。
https://www.pref.nagano.lg.jp/…/fukushi/fukushi/hojokin.html

医薬品卸業２社からの連絡
MR（麻疹・風疹）混合ワクチンの卸倉庫内に在庫無し。
製造メーカーからの次回出荷が６月中旬になる見込み。
＝＝＝＝＝
次の入荷があるまでは、現在の医療機関在庫量でのワクチン接種となります。
ご希望の方は、お早めに予約をお願いします。
お急ぎではない方は、６月中旬以降、お問い合わせください。

欠品中の麻疹ワクチンの製造は年２回で、次回出荷は今年度秋以降になる見込みです。

自費の4項目ウイルス抗体検査　1点＝10円
参考：診療報酬医科点数表（平成30年4月改訂）

（初再診料）
初診料　282点　機能強化加算　80点（初診時）
小計　362点

再診料　72点　外来管理加算　52点　時間外対応加算２　2点　明細書発行体制加算　1点
小計　127点

結果を電話で知りたい方は、
電話等再診料　72点

（検査判断・手技料）
免疫学的検査判断料　144点
静脈採血　30点

（検査料　SRL（株）外注）
麻疹ウイルス　HI（2-4日）、NT（7-11日）　79点
麻疹ウイルス　IgG　EIA（2-4日）　219点
（麻疹ウイルス　IgM　EIA（2-4日）　219点）

風疹ウイルス　HI（3-5日）　79点
風疹ウイルス　IgG（2-4日）　EIA　219点
（風疹ウイルス　IgM　EIA（2-4日）　219点）

水痘・帯状ヘルペス　CF（3-5日）、IAHA（3-6日）　79点
水痘・帯状ヘルペス　IgG　EIA（2-4日）　219点
（水痘・帯状ヘルペス　IgM　EIA（2-4日　219点）

ムンプスウイルス　HI（3-5日）、NT（7-13日）、CF（3-5日）　79点
ムンプスウイルス　IgG　EIA（2-4日　219点
（ムンプスウイルス　IgM　EIA（2-4日　219点）

（文書料）
院外文書料　540点
院内文書料　324点
結果や書類の郵送をご希望の方は、
別途郵送事務手数料　108点

（検査例）
麻疹ウイルスIgG　所要日数2-4日　初診・検査7550円　再診・結果説明　1270円　2日間合計　8820円

（注意）
現在、いづれかのウイルス感染症に自然感染し発病している方は、保険請求が出来ますが、同一検体について同一ウイルス に対する複数の測定方法を行った場合、1項目分しか算定できません。
同一ウイルスについてＩgＧ型ウイルス抗体価及びＩgＭ型ウイルス抗体価を測定した 場合にあっては、いずれか一方の点数を算定する。

中学、高校の同級生が、NHKに取り上げられました。

有賀均さん
安曇野のわさび農家。2013年全国のわさび品評会で長野で初めて最高賞の農林水産大臣賞を受賞。わさび栽培25年のベテラン。「安曇野わさびは、すりおろしたときの色や辛みが絶品。味では絶対に負けません」と語る。

2018年05月06日 放送 　うまいっ！
(再放送は2018年5月11日　午前3時40分－4時10分）
辛い！甘い？世界のわさび （長野・安曇野市）
今回は静岡と並ぶ一大生産地、安曇野のわさび。その特徴は刺激ある辛さと香り立つ風味、そして強い甘味です。タレントの中村昌也がわさび農家の現場を訪ね、おいしさの秘密に迫ります。さらにわさび料理自慢のお宅を訪ね安曇野の春の味覚、わさびの花を使ったこだわりの料理をいただきました。そしてわさびは今や国際色豊かな食材。安曇野のレストランでわさびを使った絶品スイーツに出会いました。

http://www6.nhk.or.jp/umai/archive/archive.html?fid=275

抗菌薬
乳幼児は服用注意を　アレルギー発症率１．７倍
https://mainichi.jp/articles/20180502/k00/00m/040/187000c
毎日新聞2018年5月2日 06時45分(最終更新 5月2日 06時45分)

　抗菌薬を服用した乳幼児は、服用経験のない乳幼児より、ぜんそくで１．７２倍▽鼻炎で１．６５倍▽アトピー性皮膚炎で１．４倍－－リスクが高かった。中でも、多種類の細菌に効くタイプの第３世代セファロスポリン薬は、効く細菌の種類が少ないペニシリンと比べ、ぜんそくで１．６３倍、鼻炎で３．１４倍高かった。

国立成育医療研究センター
https://www.ncchd.go.jp/news/2018/20180502.html


＃抗菌薬適正使用

麻疹ウイルス抗体検査や麻疹ウイルス予防ワクチンは、保険適応外（自費）となります。

麻疹ウイルス　HI　所要日数3-5日　初診・検査　6140円　再診・結果説明　1270円　2日間合計　7410円
（SRLでは、検査試薬供給不足のため、2018/05/08から検査受託一時中止。）
麻疹ウイルスIgG　所要日数2-4日　初診・検査7550円　再診・結果説明　1270円　2日間合計　8820円

麻疹ウイルスワクチン（メーカーからのワクチン供給制限中）　6480円
麻疹・風疹ウイルス混合ワクチン　9820円

＃麻疹ウイルス抗体検査
＃麻疹ウイルス予防ワクチン

麻疹の流行に伴い、
麻しんワクチンが不足し、
麻しん風しん混合ワクチンでの対応を余儀なくされていますが、
今度は麻しん抗体検査試薬が不足。
＝＝＝＝＝
2018/05/08から
SRL　麻疹ウイルス抗体検査
検査の急増により、
測定試薬の不足
検査受託一時中止

#麻疹 #抗体検査 #試薬不足

http://www.city.azumino.nagano.jp/soshiki/26/11020.html
#休日に具合悪くなったら
#夜間に具合悪くなったら
#休日・夜間急病医療案内サービス
#小児救急電話相談

2018/05/06
安曇野市休日当番医として
9時から17時まで
診療を行います。

お気軽にご利用ください。

通常の診療時間とは
異なりますので、ご注意ください。

こどもの救急（ONLINE-QQ)
このサイトは、厚生労働省研究班／公益社団法人 日本小児科学会により監修されてます（厚生労働科学研究費補助金 地域医療基盤開発推進研究事業を受け、実施した研究の成果です）。

夜間や休日などの診療時間外に病院を受診するかどうか、判断の目安を提供しています。
生後１カ月～６歳までのお子さんです。

こどもの救急（ONLINE-QQ)
http://kodomo-qq.jp/

水痘緊急ワクチン接種
水痘の積極的な予防法は罹患前の水痘ワクチン接種である。
しかし、罹患歴や予防接種歴がなくVZVに曝露した場合、
曝露後３日以内に緊急ワクチン接種することで発症および重症化予防が可能である。
水痘ワクチンの流通は現在安定しております。

麻疹緊急ワクチン接種
　予防法は罹患前のワクチン接種である。
　患者と接触後 3 日以内であれば緊急ワクチン接種により発症を予防できる可能性がある。
　抗体検査の結果を入手できるまでに日数を要する場合は、発症を予防できる可能性のある期間を逃さないために、抗体価測定を実施せずにワクチン接種を行なった方が有利である。

　2018/04/25現在、麻しんワクチンは製造メーカーの出荷制限・流通制限がかかっています。早急に予防接種を考えている方は、ＭＲ麻しん風しん混合ワクチンをご検討ください。

麻疹ワクチン
2018/04/23から
医薬品卸業において
製造メーカーからの出荷、流通制限がかかったと
連絡がありました。

DT2種混合ワクチン
2018/04/23
医薬品卸業において
流通制限がかかったと
連絡がありました。

水痘ワクチンや、MR麻疹風疹混合ワクチンなど、他のワクチンの
流通、供給は、安定しています。

いよいよ来週末からはゴールデンウィーク。
海外旅行を計画されている方も、いらっしゃるのではないでしょうか。
厚生労働省が、海外での感染症感染に注意を呼び掛けています。

渡航先で最も感染の可能性が高いのは、食べ物や水を介した消化器系の感染症。また、動物や蚊・マダニなどが媒介する病気が海外では流行していることがあります。その他、麻しん（はしか）、風しん（三日はしか）及びポリオは、日本での患者は減少傾向または発生していないものの、海外では感染することがあるので注意が必要です。

【現地での注意点】
今回は、最も感染の可能性が高い、食べ物や水を介した消化器系の感染症に対する対策についてお伝えします。

●手洗いをこまめにしましょう
食事の前には必ず石けんと水で手を洗いましょう。きれいな水が使えない場合は、手洗い後にアルコール成分を含む衛生用品の利用が効果的です。

●生水を飲まないようにしましょう
未開封の市販の飲料水が最も安全です。水道水は、しっかりと沸騰させてから飲みましょう。水を沸騰させることができない場合には、飲料水消毒用薬剤を使用してください。

●氷を避けるようにしましょう
屋台や不衛生な飲食店で提供される氷は、病原体に汚染されていることがあるので注意しましょう。自分で氷を作る場合は、未開封の市販の飲料水を使用しましょう。

●完全に火の通った食べ物を食べましょう
生鮮魚介類や生肉などは食べずに、十分に加熱された物を食べましょう。加熱料理された料理であっても何時間も室温で保管されていると、病原体が増えてしまいます。屋台や不衛生な飲食店では、作り置きされている料理が出されることがあるので注意しましょう。

●サラダや生の野菜は避けましょう
野菜類は生水を用いて処理されている場合など、病原体に汚染されていることがあります。野菜やフルーツなどは、自分で皮をむいたものを食べましょう。

大学の同期で、同門の福井大佑医師が、
松本市島立で
開業します。

紹介の希望がありましたら、ご相談ください。

さくら血管病クリニック
http://sakura-vascular.com/

院長あいさつ
昨今、平均寿命の延びとともに「私たちは100歳までどう生きるか？」ということが話題となっています。健康寿命を維持するために、あらゆる臓器を栄養する「血管」を中心に医療に取り組むことが大変重要な時代になってきていると考えられます。

「さくら血管病クリニック」は、「血管」に正面から向き合う専門クリニックとして誠実な診療を行うことを基本理念として、このたび開院させていただきます。 私は、信州大学附属病院にて1996年より血管外科を専門とし、血管外科分野のリーダーとして心臓血管外科における血管病に対する外科手術と血管内カテーテル治療の全てを最前線で行って参りました。

これまでの様々な経験を生かし、血管病に対する予防から治療まで「時代に合った適切で優しい診療」をみなさまと共有していきたいと思います。

はしか抗体検査費用　港区が全額補助　２３区初
東京新聞 2018年4月19日

　港区は十八日、はしか（麻しん）の抗体検査の費用を全額補助すると発表した。二十三区初の試みで、百五十三万六千円を本年度予算に組み込んだ。

　はしかは空気感染し感染力が強く、三九度以上の高熱が出たり肺炎、中耳炎を合併するなど重症化することもある病気。日本は世界保健機関（ＷＨＯ）に独自のウイルス株を持たない排除国と認定されているが、国外で感染して持ち込まれるケースが多く、現在、台湾から沖縄県を訪れた旅行者がきっかけとみられる流行が問題となっている。

　区は、ゼロ歳児の保護者または同居人である十九歳以上の区民に対し、通常七千〜八千円かかる抗体検査を全額助成するほか、検査で抗体価が低かった人に、麻しん風しん混合（ＭＲ）ワクチンか単独ワクチンの接種費用を助成。また、二度の定期接種を逃した二〜十八歳の区民に、通常一万二千円程度かかる任意接種の費用を全額助成する。

　武井雅昭区長は「（区は）成田や羽田を利用する方が新幹線に乗り継ぐ通過点になる場所。まん延しないよう事前の予防策とした」と話した。　（原尚子）

半分、青い
https://www.nhk.or.jp/hanbunaoi/special/column/03.html
鈴愛が発症したムンプス難聴と一側性難聴について、耳鼻咽喉科考証の池園哲郎さんに伺いました。

鈴愛は、なぜ左耳が聞こえなくなったのでしょうか？

おたふくかぜのウイルス（ムンプスウイルス）に感染し、その合併症の一つである「ムンプス難聴」が発症したためです。
おたふくかぜは、ほほの内側にある耳下腺（じかせん）が腫れて痛む、高熱が出るなどの症状で知られています。しかし３割程度の方は、ムンプスウイルスに感染しても、そうした症状が出ません。鈴愛さんも、このケースでした。

彼女の場合、ムンプスウイルスが左耳の内耳（耳の一番奥にある、音を感じとる部分）に侵入して細胞にダメージを与えたため、ムンプス難聴を急性発症し、後遺症が残りました。ムンプス難聴は、おたふくかぜ患者のうち、約0.01～0.5％に発症すると言われています。

ムンプス難聴になると、その後、自然に聴力が戻ることはないと考えられています。そして、有効な治療法もいまだ見つかっていません。ですので、おたふくかぜのワクチンを接種することが予防策にもなります。

沖縄県へのご旅行・ご出張を予定されている皆様へ
【2018 年 4 月 14 日更新】
http://www.pref.okinawa.jp/site/hoken/chiikihoken/kekkaku/press/documents/kankoqa180414_2.pdf
メディア等で連日報道されておりますように、現在沖縄県では広い範囲で麻疹（はしか）の流行が起こっています。
麻疹（はしか）は非常に感染力も強く、感染した場合、風邪のような症状が続いた後、高熱と発疹等の症状を示し、免疫がない人が感染した場合重症化することがあります。しかし、ワクチンを必要回数接種していれば、麻疹に感染する可能性はワクチンを接種していない人と比べるとはるかに低くなります。以下の点を留意していただき、ご対応いただいた上で安心して沖縄県へお越しください。

Q1.今の沖縄県の麻疹の流行状況はどうなっていますか？
A1.沖縄県の医療機関、自治体、保健所、衛生環境研究所、県庁では全力で麻疹の患者さんの把握を行っています。最新の状況は以下のサイトをご覧ください。なお、情報は随時更新されておりますのでご注意ください。
沖縄県保健医療部衛生環境研究所：「麻しん（はしか）患者の発生状況について」
http://www.pref.okinawa.lg.jp/…/k…/kansenjouhou/measles.html

Q2.これから沖縄へ行く予定ですが、どうしたらいいですか？
A2.まず、ワクチン接種歴をご確認ください。
1歳で1回、小学校入学前1年間の方以上の方は2回接種歴があれば問題なく旅行できます。もし回数が足りない場合はワクチン接種をご検討ください。

Q3.ワクチンを接種して沖縄に行きます！3日後出発ですが間に合いますか？
A3.ぜひ接種してからお越しください。ただし、ワクチンの効果を最大限に発揮させるにはワクチン接種後2週間経過してから来ていただくことが好ましいです。また、ワクチン接種後1週間程度経過した時期に（特に1回目の接種の際に）ワクチンの影響で
軽度の発熱や発疹を認めることがあります。そのため、早めのワクチン接種をよろしくお願いいたします。

沖縄県へのご旅行・ご出張を予定されている皆様へ
http://www.pref.okinawa.jp/…/ke…/press/kankou_qa_180413.html
メディア等で連日報道されておりますように、現在、沖縄県では広い範囲で麻しん（はしか）の流行が起こっています。

今回、沖縄県へのご旅行・ご出張を予定されている方向けに、麻しん（はしか）に関するQ&A を作成しましたので、ご参考にしてください。

観光客向けQ&A（PDF：184KB）　【2018年4月14日15:00更新】

Q&Aは随時更新します。

なお、沖縄県への渡航に関する相談については、沖縄県文化観光スポーツ部観光振興課へお問い合わせください。

=====
穂高ハートクリニックでは、
麻しん風しん混合ワクチン
麻しんワクチン
等、予防接種を承っております。
接種希望者はご連絡ください。

子どもの医療費には補助がありますか？
http://www.city.azumino.nagano.jp/soshiki/23/924.html
安曇野市では「福祉医療費給付事業」を実施しています。
中学校卒業までのお子さんについては、医療機関や薬局で支払った自己負担分（保険診療によるもの）を、後日、福祉医療費給付金として給付を受けられます。
給付を受けるには受給資格認定を申請して受給者証の交付を受ける必要があります。

福祉医療費給付金　安曇野市
http://www.city.azumino.nagano.jp/site/kosodate/963.html


福祉医療費給付事業について　長野県
平成30年8月診療分から市町村が定める一部の方（子ども等）に「現物給付方式」を導入します
平成30年8月から、市町村が定める一部の方（子ども等）を対象に、医療機関等の窓口で被保険者証とともに福祉医療費受給者証を提示することにより、受給者証に記載された一定の自己負担金をお支払いいただくことで、医療サービスを受けられる「現物給付方式」を導入します。（※）

対象となる方については、新たに市町村から受給者証が交付されます。

○現物給付の対象となる医療費.......医科、歯科、調剤及び訪問看護療養費

○現物給付の対象外.....柔道整復の施術に係る療養費、県外の医療機関等へ受診した場合、医療機関の窓口で受給者証を提示しなかった場合など

（※）現物給付方式の対象とならない方については、引き続き、窓口でいったん医療費を支払った後、市町村から医療費助成がなされる、現行の「自動給付方式（償還払い方式）」となります。
https://www.pref.nagano.lg.jp/kenko-fukushi/kenko/fukushi/fukushi/hojokin.html

平成３０年度診療報酬改定『Ｑ＆Ａ』
　2018 年 3 月 5 日 日本医師会
http://www.kanagawa.med.or.jp/30kaitei/30kaitei%20Q&A.pdf

小児かかりつけ診療料に係る届出書
https://hodanren.doc-net.or.jp/iryoukankei/16kaitei/tdkd/y207_8.pdf

抗微生物薬適正使用の手引き　第一版
厚生労働省健康局結核感染症課
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000166612.pdf

抗微生物薬適正使用の手引き　第一版
ダイジェスト版
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/tebiki_1.pdf

中央社会保険医療協議会 総会（第389回）
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000193003.html

医科診療報酬点数表
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000193524.pdf

基本診療料の施設基準等に係る届出書
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000041260.pdf

◆初診料の「機能強化加算」：80点（新設）
【算定要件】
・地域包括診療加算、地域包括診療料、認知症地域包括診療加算、認知症地域包括診療料、小児かかりつけ診療料、在宅時医学総合管理料（在宅療養支援診療所または在宅療養支援病院に限る）、施設入居時等医学総合管理料（在宅療養支援診療所または在宅療養支援病院に限る）を届け出等している保険医療機関（診療所または 200 床未満の保険医療機関に限る）において、初診を行った場合に所定の点数に加算する。

長野県 インフルエンザ警報発令

長野県（健康福祉部保健・疾病対策課）プレスリリース平成30年(2018年)1月24日

平成30年第3週（1月15日～1月21日）の感染症情報で、県内のインフルエンザの定点当たり患者数が48.32人（定点数／87か所、患者数／4,204人）となり、警報発令の基準である30人を上回ったことから、県ではインフルエンザ警報を発令しました。

今後1か月程度はさらなる流行の拡大が懸念されますので、次の点に留意して「かからない」、「うつさない」ように十分注意し、感染拡大防止に努めてください。

かからないようにするために

流水や石けんを使って十分な手洗いを行いましょう
アルコール製剤による手指消毒も効果があります
十分な休養やバランスの取れた栄養摂取により、体力や抵抗力を高めましょう
乾燥しやすい室内では、加湿器などをつかって適切な湿度を保ちましょう
なるべく人混みに出かけることを避け、やむを得ず人混みに入るときにはマスクを着用しましょう


うつさないようにするために

具合が悪ければ早めに医療機関を受診しましょう
かかってしまったら早めに休養し、睡眠を十分とりましょう
水分を十分に補給しましょう
咳やくしゃみがある場合には周りの方へ移さないよう、マスクを着用しましょう（咳エチケット）
インフルエンザと診断されたら、学校や職場は休みましょう

　インフルエンザを発症した患者さんが急増しています。
　A型、B型どちらも、検出されています。
　
　近隣の学校では、学級閉鎖もありました。

　手洗い、マスク等で、予防しましょう。

　メーカーの製造・出荷が遅れていたインフルエンザワクチンの入荷がありました。現在、ワクチンは潤沢にあります。

　インフルエンザワクチン予防接種　実施中です。

　インフルエンザワクチン予防接種の希望がございましたら、ご連絡ください。

インフルエンザワクチン予防接種
予診票　ダウンロードできるサイト

アステラス
https://amn.astellas.jp/jp/di/list/material/influenza.pdf

田辺三菱
https://medical.mt-pharma.co.jp/…/prescr…/pdf/bif_yoshin.pdf

化血研　アステラス
http://www.kaketsuken.or.jp/…/st…/medical/pdf/flu_vq2017.pdf

MSD
https://www.msdconnect.jp/…/p…/influenzaha_prechecksheet.pdf

北里
http://www.kitasato.co.jp/pdf/P02S_yoshin.pdf

武田
http://www.dr-takeda.com/img/infuru.pdf

厚生労働省
http://www.mhlw.go.jp/topics/bcg/tp1107-1d.html

それでもインフルエンザにかかった場合は、
周囲に迷惑をかけないように、
5日間
かつ
解熱後48時間は、
自宅でしっかり療養してくださいね。

今シーズン
穂高ハートクリニックでは、
インフルエンザA型　3名（小学生1名、成人2名）
インフルエンザB型　2名（高校生2名）
が、検出されました。

手洗い、マスクをするようにしましょう。

インフルエンザワクチン予防接種の予約　
受付再開しております。

接種希望者はご連絡ください。

受験生とそのご家族、
小さいお子さんとそのご家族、
高齢者とそのご家族の方で、
職場をどうしても休めない方、職場に迷惑をかけたくない方、
などなど
接種を済ませていない方は、ご連絡ください。

それでもインフルエンザにかかった場合は、周囲に迷惑をかけないように、しっかり5日間自宅で療養してくださいね。

インフルエンザワクチンのメーカーの製造、厚生労働省の検定、出荷の遅れにより、ご迷惑をおかけします。

今後のメーカーからの出荷・入荷が、
12月11日(月)
12月14日(木)
12月15日(金)
12月22日(金)
12月25日(月)
の予定です。

インフルエンザワクチン予防接種希望の方は、お問い合わせください。
インフルエンザワクチン予防接種の予約を受け付けております。

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第４８週）
（２０１７年１１月２７日 ～ ２０１７年１２月３日）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-48w.pdf

●定点把握感染症
前週に比べ感染性胃腸炎は約1.3倍、インフルエンザは約2倍に増加しています。帰宅時やトイレの後、食事の前などは石けんを使って十分に手洗いを行い、感染予防に努めましょう。

ノロウイルス感染症・食中毒にご注意！
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/norovirus.html
今冬のインフルエンザ総合対策について
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/influenza/index.html

　今週分（-12/8まで）のインフルエンザワクチンは予約でいっぱいになりました。
　12/11以降のインフルエンザワクチン予防接種の予約を受付中です。接種ご希望の方は、お問い合わせください。

チメロサールフリーのインフルエンザワクチン
「フルービックＨＡシリンジ」阪大微研－田辺三菱
入荷しました。

ご希望の方は、ご連絡ください。

インフルエンザワクチン予防接種の予約再開

　安曇野市　内科・外科・小児科　穂高ハートクリニックでは、
本日11月29日(水)からインフルエンザワクチン予防接種の予約再開いたしました。
　メーカーからの出荷、納品のめどがつきましたので、予約を再開いたします。
　お待ち頂いた方々には、ご迷惑をおかけしました。是非、お問い合わせください。

　現在、インフルエンザワクチンの予約受付停止中です。
　追加でワクチンが入荷した際には、インターネット上のブログ、フェイスブック、ツイッター等でお知らせいたします。
　ワクチン入荷まで、今しばらくお待ちください。

＝＝＝＝＝
インフルエンザワクチン予防接種の予約再開

　安曇野市　内科・外科・小児科　穂高ハートクリニックでは、
11月29日(水)からインフルエンザワクチン予防接種の予約再開いたしました。
　メーカーからの出荷、納品のめどがつきましたので、予約を再開いたします。
　お待ち頂いた方々には、ご迷惑をおかけしました。是非、お問い合わせください。

　2017/11/20現在、クリニックにあるワクチン在庫量に予約数が達しました。
　
　現時点で、インフルエンザワクチンの製造、メーカーからの出荷が遅れているため、予約された方以外の接種はお受けできません。

　メーカーの製造、厚生労働省の検定、出荷が行われましたら、予約を再開いたします。

　インフルエンザワクチン予防接種を希望される方は、12月18日以降をめどに、お問い合わせください。

　追加でワクチンが入荷した際には、インターネット上のブログ、フェイスブック、ツイッター等でお知らせいたします。

＝＝＝＝＝
インフルエンザワクチン予防接種の予約再開

　安曇野市　内科・外科・小児科　穂高ハートクリニックでは、
11月29日(水)からインフルエンザワクチン予防接種の予約再開いたしました。
　メーカーからの出荷、納品のめどがつきましたので、予約を再開いたします。
　お待ち頂いた方々には、ご迷惑をおかけしました。是非、お問い合わせください。

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第４４週）
（２０１７年１０月３０日 ～ ２０１７年１１月５日）
https://www.pref.nagano.lg.jp/…/k…/joho/documents/29-44w.pdf
●定点把握感染症
県内で今シーズン初のインフルエンザによる学級閉鎖の報告がありました。今後、流行が県内に広まる可能性がありますので、手洗い等により予防に努めてください。

長野県感染症情報－トピックス－ 腸管出血性大腸菌感染症に注意しましょう
http://www.pref.nagano.lg.jp/…/k…/kansensho/joho/topics.html

学校等のインフルエンザ様疾患による休業状況
http://www.pref.nagano.lg.jp/…/k…/kansensho/joho/influ2.html

小諸の小学校でインフルエンザ集団発生　県内、今季初http://www.shinmai.co.jp/news/nagano/20171108/KT171107FTI090008000.php
信毎web 2017/11/08
　県は７日、小諸市坂の上小学校の２年生１学級（２６人）のうち７人がインフルエンザを発症したと発表した。重い症状の児童はおらず、いずれも快方に向かっているという。同校はこの学級を同日までの２日間、学級閉鎖とした。県保健・疾病対策課によると、県内のインフルエンザ集団発生の確認は今季初めて。

　同課によると、この学級では先週ごろから発熱や頭痛を訴える児童が出始めた。欠席した７人はいずれも医療機関を受診し、インフルエンザの陽性反応が出たという。同課は今後、県内で広まる恐れがあるとして十分な手洗いの励行といった感染予防や、せきやくしゃみが出る際のマスク着用などを呼び掛けている。

　今季はワクチン株の決定が遅れ、ワクチンの製造量が昨季を下回る見通しで、不足する懸念が出ている。厚生労働省は９月中旬、都道府県に対して１３歳以上はワクチン接種回数を原則１回とするよう通知。県は同月下旬、国の通知に基づき、適切にワクチンを使うよう市町村や県医師会などに文書で伝えた。

　同課によると、県内でインフルエンザの集団発生が初めて確認されるのは例年１１月ごろ。昨季は県内の学校や保育園９８４校で計１万１千人余（疑い含む）の集団発生があった。
（11月8日）

2017/11/04
午前中は8時30分から12時まで通常診療をおこなっています。

午後は、インフルエンザワクチンの集団接種1回目となります。

インフルエンザワクチンについて
詳細はWEBでご確認ください。
http://www.matsuaz.biz/hotaka-heart-cl…/…/1504569467085.html

今シーズンのワクチンの入荷は、
メーカーにより昨年の実績の80%とされていて、
生産自体も遅れています。
次回の入荷量や入荷日も未定の状態です。

穂高ハートクリニックでは、
ワクチンの在庫がある限り、
予防接種を続けて行います。

2017年11月3日　文化の日　9時から17時まで
安曇野市　内科・外科・小児科　穂高ハートクリニックでは、
安曇野市　休日当番医として、
診療を行います。
お気軽にご利用ください。

2017年11月3日
診療時間　9時から17時まで

通常の診療時間とは異なりますのでご注意ください。

インフルワクチン不足、予約できない医療機関も－今年度の製造量、昨年度の使用量以下に
2017/10/03
http://www.carenet.com/news/general/cbnews/44748…

　インフルエンザが例年よりも早く流行する兆しが出ている中、一部の地域でワクチン接種の予約ができない事態が起きている。厚生労働省が今年度のワクチン製造量について、昨年度の使用量を下回ることを公表した後、医療機関から卸売販売業者への発注が急増したとみられ、入手できなかったり、例年並みの数量を確保できなかったりする医療機関が相次いでいる。

　厚労省によると、今年度の予想製造量は2528万本。2010年度以降で最少の製造量となった昨年度よりも250万本以上減る見通しで、昨年度の使用量よりも114万本少ない。厚労省は「昨シーズンと同等程度の接種者数を確保できる見込み」としているが、ワクチンの供給が滞り、入手が困難な地域が増えつつある。

　例年10月ごろから患者の予約の受け付けが本格化するが、こうした地域の医療機関の担当者は「ワクチンを確保できず、いつから予約ができるようになるのか分からない」「確保できた本数が例年より少ない。しばらく入手できそうもない」と悲観的だ。

　ワクチンの地域偏在などに備え、厚労省は若年層よりも重症化する危険性が高い65歳以上の高齢者、60歳以上65歳未満で日常生活が制限される障害を持つ人らへの接種を優先する方針だ。

　厚労省は、世界保健機関（WHO）が9歳以上の小児や健康な成人は「1回注射」が適切であるとの見解を示していることを踏まえ、13歳以上の接種については、「医師が特に必要と認める場合を除き、『1回注射』が原則」とし、13歳以上の接種回数を抑え込みたい考えだ。

　ただ、ワクチンの添付文書には、13歳以上の接種条件として1回注射と併記する形で、「1－4週間の間隔を置いて2回注射する」と記載されているため、「1回注射」がどこまで浸透し、ワクチンの使用量を減らせるか見通せない。

　全国的に昨年より早く患者報告数が増えており、すでに流行期に入った地域も出てきた。厚労省は都道府県などに対し、卸売販売業者と医療機関の在庫状況を3日間程度で把握できる体制の構築を要望。また、医療機関に対しても、昨年の使用実績を上回らないようにすることに加え、「必要以上に早期の、または多量の納入を求める予約・注文を行う行為は厳に慎むこと」としている。

（2017年9月26日 新井哉・CBnews）

＝＝＝＝＝
2017/2018　インフルエンザワクチン予防接種希望の方は、早めに接種を終わらせることをおすすめいたします。

安曇野市　内科・外科・小児科　穂高ハートクリニックでは、
2017-2018シーズン　インフルエンザワクチン予防接種の予約の受け付けを9月から開始いたします。
http://www.matsuaz.biz/hotaka-heart-clinic/2017/09/05/1504569467085.html

時間枠の予約が出来ます。ワクチン在庫を確約するものではありません。

ワクチンは製造メーカーから不定期に出荷されるため、卸業者からのワクチン供給が不安定になったり、ワクチン在庫が無くなった場合は、接種できません。
（今シーズンの製造量は、昨年度の使用量を下回るようです。）

ワクチン在庫が枯渇する前に、なるべく早期に、11月、12月中には接種を終わらせることをお勧めします。

資料１　２０１７／１８シーズンにおけるインフルエンザワクチンについて（PDF：2,574KB）
http://www.mhlw.go.jp/…/05-Shingikai-1060100…/0000175510.pdf

2017/18シーズンにおけるインフルエンザワクチンについて
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10601000-Daijinkanboukouseikagakuka-Kouseikagakuka/0000175510.pdf

安曇野市　内科・外科・小児科　穂高ハートクリニックでは、
2017-2018シーズン　インフルエンザワクチン予防接種の予約の受け付けを9月から開始いたします。

接種期間
2017/10/10から2018/1/31まで、インフルエンザワクチン予防接種を行っております。
時間枠の予約が出来ます。ワクチン在庫を確約するものではありません。

ワクチンは製造が遅れていてメーカーから不定期に出荷されるため、卸業者からのワクチン供給が不安定になったり、ワクチン在庫が無くなった場合は、接種できません。

年齢別・接種量・間隔・回数は次の通りです。
6ヶ月以上3歳未満　1回0.25ｍｌ　2-4週の間隔で2回接種
3歳以上13歳未満　1回0.5ｍｌ　2-4週の間隔で2回接種
13歳以上　1回0.5ｍｌ　1回または2回接種（1-4週の間隔）　

いずれも接種間隔は4週が望ましい。

＜　インフルエンザワクチン集団予防接種について　＞
　2011シーズンからインフルエンザワクチン予防接種だけの予約時間枠を、土曜日の午後に設けました。大変好評で多くの方に利用していただきました。平日に来院できない方はご利用ください。

　通常の診療時間内にも予約可能です。

　今年度のインフルエンザワクチン集団予防接種の予定は以下の通りです。

平成29年（2017）
　11月4日(土)　13：30ｰ集団接種１ 終了しました。　
　11月18日(土)　13：30ｰ集団接種2　終了しました。
　12月 2日(土)　13：30ｰ集団接種3　終了しました。
　12月16日(土)　13：30ｰ集団接種4　

2015からインフルエンザ３価ワクチンが、４価ワクチンになりました。
国内製造株は、A型株2種類＋B型株2種類となります。

平成29年度インフルエンザHAワクチン製造株　４価ワクチン
10月の販売開始に向けて、生産されますが、昨年度よりも減産されるようです。
シリンジタイプのチメロサールフリー製品（北里、阪大微研）は、昨年度(2016)、今年度(2017)は製造中止となりました。
バイアルタイプのチメロサールフリー（フルービック　阪大微研-田辺三菱、ＭＳＤ）は製造される予定です。

2017/2018冬シーズン
Ａ型株
A/Singapore（シンガポール）/GP1908/2015(IVR-180）(H1N1)pdm09
A/Hong Kong（香港） /4801/2014(X-263)(H3N2)
Ｂ型株
B/Phuket（プーケット）/3073/2013（山形系統）
B/Texas（テキサス）/2/2013（ビクトリア系統）
の４価ワクチンです。

当院での任意接種料金：
接種料金には初・再診料＋接種手技料＋ワクチン代＋材料費（針、シリンジ等、廃棄料）＋消費税が含まれております。

インフルエンザHA(4価)　 田辺三菱・MSD（阪大ビケン）、アステラス・武田（化血研、デンカ）
　1回目　本体価格　3704円　　消費税８％296円　　　税込み4000円
　2回目　本体価格　2778円　　消費税８％222円　　　税込み3000円(当院で1回目を接種された人）

フルービックＨＡ（阪大微研-田辺三菱、ＭＳＤ）バイアルタイプのチメロサールフリー製剤
　本体価格　5000円　　消費税400円　　税込み5400円

65歳以上　　安曇野市接種券(定期予防接種期間10/16-12/31事情により接種できない人は1/31まで)をお持ちの方は自己負担1200円（本体価格1111円　消費税89円）　接種券の有効期間は、平成29年10月16日から平成29年1月31日まで。

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第３３週）
（２０１７年８月１４日 ～ ２０１７年８月２０日）
●全数把握感染症
腸管出血性大腸菌感染症の届出が前週より減少したものの引き続き多い状況で推移しています。菌に汚染された食品を摂取したり、感染したヒトからの二次感染により拡大する傾向があります。食品の取扱いに十分注意するとともに、手洗いの励行に努めましょう。
腸管出血性大腸菌感染症 6例（O157 2例、O26 4例）

●定点把握感染症
手足口病の届出数は前週より減少しましたが、今後もしばらくの間は流行が続くと思われますので、手洗いの励行、タオルの共有を避けるなど、感染予防を心がけてください。

長野県感染症情報－トピックス－ 腸管出血性大腸菌感染症に注意しましょう
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/topics.html
夏休みにおける海外での感染症予防について（厚生労働省）
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/travel-kansenshou.html

松本保健福祉事務所管内
インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ０名（長野県内1例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　0
咽頭結膜熱　3
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　3
感染性胃腸炎　27
水痘　5
手足口病　120
伝染性紅斑　0
突発性発疹症 2
百日咳　0
ヘルパンギーナ 25
流行性耳下腺炎 7

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　0
感染性胃腸炎　0例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第３３週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-33w.pdf

平成29年8月6日(日)
安曇野市休日当番医として
9時から17時まで診療を行います。

お気軽にご利用してください。

通常の診療時間とは異なりますのでご注意ください。
安曇野市　> くらし > 災害・防災 > 救急

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第３０週）
（２０１７年７月２４日 ～ ２０１７年７月３０日）
●全数把握感染症
結核3例、潜在性結核2例、腸管出血性大腸菌感染症（O157）1例、レジオネラ症2例、播種性クリプトコックス症1例の届出がありました。
●定点把握感染症
手足口病の届出数は前週からほぼ倍増しています。県下11保健所管内のうち、8保健所管内で警報レベル（定点当たり5人）を上回っています。さらに流行の拡大が懸念されますので、手洗いの励行、タオルの共有を避けるなど、感染予防を心がけてください。
夏休みを利用して、海外に出かける方が多いことと思います。海外滞在中に感染症にかかることなく、安全で快適に旅行し帰国することができるよう、あらかじめ渡航先の最新情報や注意事項を確認しましょう。
夏休みにおける海外での感染症予防について（厚生労働省）
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/travel-kansenshou.html

松本保健福祉事務所管内
インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ０名（長野県内0例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　1
咽頭結膜熱　3
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　6
感染性胃腸炎　67
水痘　1
手足口病　116
伝染性紅斑　1
突発性発疹症 7
百日咳　0
ヘルパンギーナ 56
流行性耳下腺炎 9

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　0
感染性胃腸炎　0例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第３０週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-30w.pdf

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第２９週）
（２０１７年７月１７日 ～ ２０１７年７月２３日）
●全数把握感染症
結核1例、潜在性結核2例、腸管出血性大腸菌感染症（O157）1例、A型肝炎1例、つつが虫病1例、レジオネラ症2例の届出がありました。
●定点把握感染症
手足口病の届出数は前週と比較して約1.8倍増加しました。これから更に流行の拡大が予想されます。手洗いの励行、タオルの共有を避けるなど、感染予防を心がけてください。
夏休みを利用して、海外に出かける方が多いことと思います。海外滞在中に感染症にかかることなく、安全で快適に旅行し帰国することができるよう、あらかじめ渡航先の最新情報や注意事項を確認しましょう。
夏休みにおける海外での感染症予防について（厚生労働省）
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/travel-kansenshou.html

松本保健福祉事務所管内
インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ０名（長野県内2例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　1
咽頭結膜熱　4
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　7
感染性胃腸炎　74
水痘　5
手足口病　62
伝染性紅斑　1
突発性発疹症 2
百日咳　0
ヘルパンギーナ 24
流行性耳下腺炎 6

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　0
感染性胃腸炎　0例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第２９週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-29w.pdf

日本脳炎ワクチン供給不足が見込まれる現状での医療施設における対応
-日本小児科学会予防接種・感染症対策委員会からのお願い-
http://www.jpeds.or.jp/modules/activity/index.php?content_id=242

　日本脳炎ワクチンについては、供給量が十分でない状況が今後しばらく続くことが予想され、2017年5月8日には、厚生労働省健康局健康課から事務連絡として「乾燥細胞培養日本脳炎ワクチンの安定供給に係る対応について」1)が発出されております。

　このような状況に鑑み、医療施設におかれましては地域の患者発生状況およびブタの感染状況2)などを考慮しつつ、ワクチンが安定的に供給されるようになるまで以下の対応をとって頂きたくお願いいたします。
　なお、医師が緊急に接種が必要と認めた場合には、この限りではありません。

１．日本脳炎ワクチンを未接種または1回接種者は、合計2回の接種を行います。

　２．日本脳炎ワクチンを2回あるいは3回接種している場合は、ワクチンが安定供給されるまで、接種を見送ります。安定供給された場合、規定の間隔があいてしまった場合でも、残りの回数を確実に接種することが重要です。

　３．定期接種で受けられる年齢の上限（1期：生後90か月未満、2期：13歳未満、平成7年4月2日から平成19年4月1日生まれの者で4回の接種が終わっていない者：20歳未満）が近づいている場合は、この限りではありません。定期接種で受けられる年齢を過ぎないように接種計画を立ててください。



　1）厚生労働省の事務連絡
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/20170508_5.pdf

　2）日本脳炎Q&A第5版：国立感染症研究所　感染症疫学センター、同ウイルス第一部
　 https://www.niid.go.jp/niid/ja/jeqa.html

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第２８週）
（２０１７年７月１０日 ～ ２０１７年７月１６日）
●全数把握感染症
デング熱症例は、マレーシア及びインドネシアへの渡航歴がありました。デング熱はウイルスを保有する蚊に刺されることによって感染します。海外の流行地へ渡航する際は、肌の露出を少なくしたり、虫除け剤を使用するなど、蚊に刺されないような対策を取りましょう。
●定点把握感染症
手足口病の届出数は前週と比較して約３倍増加しました。これから本格的な流行期を迎えることが予想されます。手洗いの励行、タオルの共有を避けるなど、感染予防を心がけてください。
夏休みを利用して、海外に出かける方が多いことと思います。海外滞在中に感染症にかかることなく、安全で快適に旅行し帰国することができるよう、あらかじめ渡航先の最新情報や注意事項を確認しましょう。

夏休みにおける海外での感染症予防について（厚生労働省）
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/travel-kansenshou.html

松本保健福祉事務所管内
インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ０名（長野県内３例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　0
咽頭結膜熱　4
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　21
感染性胃腸炎　123
水痘　3
手足口病　23
伝染性紅斑　2
突発性発疹症 5
百日咳　0
ヘルパンギーナ 29
流行性耳下腺炎 10

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　2
感染性胃腸炎　0例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第28週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-28w.pdf

手足口病が大流行のおそれ 対策は？
7月19日 20時56分　NHK
http://www3.nhk.or.jp/news/html/20170719/k10011065451000.html

　「子どもの手や足にぶつぶつが…」「ごはんを食べる時に痛がる！」こんな症状が出る「手足口病」。ことしの５月、６月ごろから患者が増え、この夏、大流行のおそれがあるといわれています。高熱やおう吐、頭痛などの症状が出た場合は要注意。すぐにお医者さんに診てもらう必要があります。子どもを守るため、どうすればいいのでしょうか。

　国立感染症研究所によりますと、今月９日までの１週間に、全国およそ３０００の小児科の医療機関から報告された患者の数は１万８１５１人。前の週からおよそ７０００人増えました。
１医療機関当たりの患者数は５．７４人で、この１０年の同じ時期と比べると患者数が最も多かった６年前、平成２３年に次ぐ流行になっています。

　手足口病は、主にウイルスの付着した手を口元にもっていったり、感染した人のせきやくしゃみを吸い込んだりして感染します。主に５歳以下の子どもが夏場に感染して発症することが多く、特に、免疫を持っていない２歳以下の小さな子どもの間で流行する傾向があります。

　感染を防ぐにはどうすればいいのでしょうか。
専門家によりますと、まずは、ほかの感染症と同じように、トイレの後や食事の前などに、せっけんと流水でしっかりと手を洗うことが重要です。
　感染した人の便からもウイルスが排出されるので、おむつを処理する際は使い捨ての手袋を使うなどして、ウイルスを周りに広げないよう適切に処理することが必要です。
さらに、小さな子どもが集まる場所では、おもちゃやタオルなどを消毒することが有効だということです。

　予防策をとったにもかかわらず、かかってしまったらどうすればいいのでしょうか。手足口病には、ウイルスに効果のある治療法やワクチンはなく、症状に応じた対症療法が中心となります。
夏場のこの時期、注意が必要なのは水分補給です。口の中に痛みがあっても、きちんと水分をとることが大切だということです。

　さらに、注意が必要な症状があります。
高熱が出る、おう吐や頭痛などを訴える、視線が合わない、呼びかけにこたえない。こんな症状が出た場合は、髄膜炎や脳炎の疑いがあるそうです。専門家は、こうした症状が出たら、すぐに医療機関を受診するよう呼びかけています。

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第２７週）
（２０１７年７月３日 ～ ２０１７年７月９日）
●全数把握感染症
結核5例、レジオネラ症1例、アメーバ赤痢1例、カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症1例の届出がありました。
●定点把握感染症
ヘルパンギーナ、手足口病はそれぞれ前週に比べ増加傾向を示しています。毎年夏期に流行する疾患であり、今後の動向に注視が必要です。
夏休みを利用して、海外に出かける方が多いことと思います。海外滞在中に感染症にかかることなく、安全で快適に旅行し帰国することができるよう、あらかじめ渡航先の最新情報や注意事項を確認しましょう。

夏休みにおける海外での感染症予防について（厚生労働省）
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/travel-kansenshou.html

松本保健福祉事務所管内
インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ０名（長野県内３例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　0
咽頭結膜熱　3
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　14
感染性胃腸炎　108
水痘　0
手足口病　3
伝染性紅斑　1
突発性発疹症 4
百日咳　0
ヘルパンギーナ 21
流行性耳下腺炎 9

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　1例
感染性胃腸炎　0例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第27週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-27w.pdf

おたふくかぜ　県内流行　今年の感染患者２７８４人
信毎WEB 2017.7.7
http://www.shinmai.co.jp/…/20170707/KT170629FTI090002000.php

　おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）が昨年秋ごろから、県内で流行している。医療機関が県に報告した今年の患者数は７月２日時点で２７８４人（速報値）に上り、前年の約５倍に増えた昨年（計３４７０人）を上回るペースで増えている。流行には数年単位の周期性があり、２０１０〜１２年初め以来の流行期に入ったとの見方もある。県や専門医は、早めの予防接種を促している。
　県健康福祉部がまとめた県内５４医療機関の集計によると、最新の６月２６日〜７月２日の患者は９７人。年齢別では、３〜６歳がそれぞれ１０人台で大半を占める。１０歳以上は大人１人を含めて１１人。ここ数週は長野、上田、飯田の各地区で多い傾向だが、同部は「地域を問わず注意が必要」とする。

　近年の患者数の推移を見ると、前回の流行期の１１年には患者数が８５２５人に上った。１２年春以降は落ち着いていたが、１５年１０月ごろから再び増加傾向にある＝グラフ。流行の周期性について、同部は「一度流行すると多くの人に免疫ができて徐々に収まる。患者が少ない期間がしばらく続くと、免疫のない人が増えて再び流行することを繰り返している」とみる。

　国立感染症研究所によると、全国的には昨年に流行が見られたが、今年は比較的落ち着いているという。

　おたふくかぜの治療について、長野市の増田医院の増田英子医師（小児科）は「治療薬はなく、かかったら自然に治るのを待つしかない」と説明。予防接種を勧めている。県小児科医会会長を務める竹内こども医院の竹内則夫院長も「２回接種すれば、より効果がある」とする。

　ただ、おたふくかぜの予防接種は保険適用外。費用の一部を助成する自治体もあるが、多くの市町村は全額自己負担で５千〜７千円ほどかかるため、県健康福祉部の担当者は「できれば接種してほしい」としている。
（7月7日）

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第２５週）
（２０１７年６月１９日 ～ ２０１７年６月２５日）
●全数把握感染症
結核5例、潜在性結核1例、腸管出血性大腸菌感染症（O159 ）1例、急性脳炎1例、侵襲性肺炎球菌感染症2例、梅毒1例、バンコマイシン耐性腸球菌感染症1例の届出がありました。
腸管出血性大腸菌感染症の発生は例年夏期に増加します。ヒトからの2次感染、あるいは食品からの経路で感染が拡大しやすい傾向があります。食品の取扱いに十分注意するとともに、手洗いの励行に努めましょう。
●定点把握感染症
流行性耳下腺炎は、昨年以降、過去5年で最も多い状況で推移しています。長野県の届出数は全国の状況と比較して多い状況です。
長野県感染症情報－トピックス－
腸管出血性大腸菌感染症に注意しましょう / 野山に生息するダニの感染症に注意しましょう
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/topics.html

松本保健福祉事務所管内
インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ０名（長野県内３例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　0
咽頭結膜熱　4
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　25
感染性胃腸炎　126
水痘　4
手足口病　1
伝染性紅斑　1
突発性発疹症 7
百日咳　0
ヘルパンギーナ 8
流行性耳下腺炎 6

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　1例
感染性胃腸炎　3例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第25週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-25w.pdf

医療事務スタッフ募集

安曇野市　内科・外科・小児科　穂高ハートクリニックでは、
医療事務スタッフを募集しております。

午後の勤務が出来る方
明るく挨拶や電話対応が出来る方
1-2名程度

募集しております。
是非、ご応募ください。

詳細はWebページをご覧ください。
http://www.matsuaz.biz/hotaka-heart-clinic/pages/recruit.html

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第２４週）
（２０１７年６月１２日 ～ ２０１７年６月１８日）
●全数把握感染症
結核1例、潜在性結核3例、A型肝炎2例、レジオネラ症1例、アメーバ赤痢1例、急性脳炎1例、後天性免疫不全症候群2例の届出がありました。
●定点把握感染症
流行性耳下腺炎は、昨年以降、過去5年で最も多い状況で推移しています。長野県の届出数は全国と比較して多い状況です。
A群溶血性レンサ球菌咽頭炎の届出数が前週より増加しています。
長野県感染症情報－トピックス－
腸管出血性大腸菌感染症に注意しましょう / 野山に生息するダニの感染症に注意しましょう
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/topics.html

松本保健福祉事務所管内
インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ０名（長野県内1例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　0
咽頭結膜熱　2
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　31
感染性胃腸炎　133
水痘　4
手足口病　1
伝染性紅斑　1
突発性発疹症 6
百日咳　0
ヘルパンギーナ 3
流行性耳下腺炎 12

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　0例
感染性胃腸炎　1例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第24週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-24w.pdf

急性気道感染症
抗微生物薬適正使用の手引き 第一版
http://www.mhlw.go.jp/…/06-Seisakujouhou-109…/0000166612.pdf

【医師から患者への説明例：感冒の場合】
あなたの「風邪」は、診察した結果、ウイルスによる「感冒」だと思います。つまり、今のところ、抗生物質（抗菌薬）が効かない「感冒」のタイプのようです。症状を和らげるような薬をお出ししておきます。こういう場合はゆっくり休むのが一番の薬です。
普通、最初の 2～3 日が症状のピークで、あとは 1 週間から 10 日間かけてだんだんと良くなっていくと思います。
ただし、色々な病気の最初の症状が一見「風邪」のように見えることがあります。
また、数百人に 1 人くらいの割合で「風邪」の後に肺炎や副鼻腔炎など、バイ菌による感染が後から出てくることが知られています。
3 日以上たっても症状が良くなってこない、あるいはだんだん悪くなってくるような場合や、食事や水分がとれなくなった場合は、血液検査をしたりレントゲンを撮ったりする必要がでてきますので、もう一度受診するようにしてください。

【医師から患者への説明例：急性鼻副鼻腔炎疑いの場合】
あなたの「風邪」は、鼻の症状が強い「急性鼻副鼻腔炎」のようですが、今のところ、抗生物質（抗菌薬）が必要な状態ではなさそうです。抗生物質により吐き気や下痢、アレルギーなどの副作用が起こることもあり、抗生物質の使用の利点が少なく、抗生物質の使用の利点よりも副作用のリスクが上回ることから、今の状態だと使わない方がよいと思います。症状を和らげるような薬をお出ししておきます。
一般的には、最初の 2～3 日が症状のピークで、あとは 1 週間から 10 日間かけてだんだんと良くなっていくと思います。
今後、目の下やおでこの辺りの痛みが強くなってきたり、高い熱が出てきたり、いったん治まりかけた症状が再度悪化するような場合は抗生物質の必要性を考えないといけないので、その時にはまた受診してください。

【医師から患者への説明例：ウイルス性咽頭炎疑いの場合】
あなたの「風邪」は喉の症状が強い「急性咽頭炎」のようですが、症状からはおそらくウイルスによるものだと思いますので、抗生物質（抗菌薬）が効かないと思われます。抗生物質には吐き気や下痢、アレルギーなどの副作用が起こることもあり、抗生物質の使用の利点が少なく、抗生物質の使用の利点よりも副作用のリスクが上回ることから、今の状態だと使わない方が良いと思います。痛みを和らげる薬をお出ししておきます。
一般的には、最初の 2～3 日が症状のピークで、あとは 1 週間から 10 日間かけてだんだんと良くなっていくと思います。3 日ほど様子を見て良くならないようならまたいらしてください。
まず大丈夫だと思いますが、万が一、喉の痛みが強くなって水も飲み込めないような状態になったら診断を考え直す必要がありますので、すぐに受診してください。

【医師から患者への説明例：急性気管支炎患者の場合】
あなたの「風邪」は咳が強い「急性気管支炎」のようです。熱はないですし、今のところ肺炎を疑うような症状もありません。実は、気管支炎には抗生物質（抗菌薬）はあまり効果がありません。抗生物質により吐き気や下痢、アレルギーなどの副作用が起こることもあり、抗生物質の使用の利点が少なく、抗生物質の使用の利点よりも副作用のリスクが上回ることから、今の状態だと使わない方が良いと思います。
咳を和らげるような薬をお出ししておきます。
残念ながら、このような場合の咳は 2～3 週間続くことが普通で、明日から急に良くなることはありません。咳が出ている間はつらいと思いますが、なんとか症状を抑えていきましょう。1 週間後くらいに様子を見せて下さい。
もし眠れないほど咳が強くなったり、痰が増えて息苦しさを感じたり、熱が出てくるようなら肺炎を考えてレントゲンを撮ったり、診断を見直す必要が出てくるので、その場合は 1 週間たっていなくても受診してください。

近隣の児童で、発熱で来院。

インフルエンザA型陽性
マイコプラズマ抗原陽性
が、同時に検出されました。

お大事になさってください。

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第２３週）
（２０１７年６月５日 ～ ２０１７年６月１１日）
●全数把握感染症
結核5例、潜在性結核1例、腸管出血性大腸菌感染症3例（O157：1例、O145：2例）の届出がありました。
腸管出血性大腸菌感染症の発生は例年夏期に増加します。ヒトからの2次感染、あるいは食品からの経路で感染が拡大しやすい傾向があります。食品の取扱いに十分注意するとともに、手洗いの励行に努めましょう。
●定点把握感染症
流行性耳下腺炎は、昨年以降、過去5年で最も多い状況で推移しています。長野県の届出数は全国と比較して多い状況です。

長野県感染症情報－トピックス－腸管出血性大腸菌感染症に注意しましょう / 野山に生息するダニの感染症に注意しましょう
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/topics.html

松本保健福祉事務所管内
インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ０名（長野県内6例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　1
咽頭結膜熱　5
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　8
感染性胃腸炎　120
水痘　7
手足口病　1
伝染性紅斑　2
突発性発疹症 3
百日咳　0
ヘルパンギーナ 3
流行性耳下腺炎 2

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　1例
感染性胃腸炎　2例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第23週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-23w.pdf

平成29年6月11日(日)
安曇野市　休日当番医として
9時から17時まで
診療を行います。
通常の時間帯とは異なりますので、ご注意ください。
お気軽にご利用ください。

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第２２週）
（２０１７年５月２９日 ～ ２０１７年６月４日）
●全数把握感染症
腸管出血性大腸菌感染症の発生は例年夏期に増加します。ヒトからの2次感染、あるいは食品からの経路で感染が拡大しやすい傾向があります。食品の取扱いに十分注意するとともに、手洗いの励行に努めましょう。 つつが虫病の患者届出が相次いでいます。草むら等に立ち入る際はダニに咬まれないように長袖・長ズボンや足を覆う靴を着用するなど肌の露出を少なくしましょう。
●定点把握感染症
流行性耳下腺炎は、昨年以降、過去5年で最も多い状況で推移しています。長野県の届出数は全国と比較して多い状況です。

長野県感染症情報－トピックス－
腸管出血性大腸菌感染症に注意しましょう/ 野山に生息するダニの感染症に注意しましょう
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/topics.html

松本保健福祉事務所管内
インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ7名（長野県内37例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　0
咽頭結膜熱　5
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　13
感染性胃腸炎　113
水痘　8
手足口病　4
伝染性紅斑　2
突発性発疹症 12
百日咳　0
ヘルパンギーナ 5
流行性耳下腺炎 9

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　0例
感染性胃腸炎　6例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第22週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-22w.pdf

抗微生物薬適正使用の手引き 第一版（2017年6月1日）
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000166612.pdf

急性気管支炎の原因微生物は、ウイルスが 90%以上を占め、残りの 5%～10%は百日咳菌、マイコプラズマ、クラミドフィラ等であると指摘されているが、膿性喀痰や喀痰の色の変化では、細菌性であるかの判断はできないと指摘されている


感冒
・感冒に対しては、抗菌薬投与を行わないことを推奨する。

急性鼻副鼻腔炎
・成人では、軽症（※1）の急性鼻副鼻腔炎に対しては、抗菌薬投与を行わないことを推奨する。
・成人では、中等症又は重症（※1）の急性鼻副鼻腔炎に対してのみ、以下の抗菌薬投与を検討することを推奨する。
（成人における基本）
アモキシシリン水和物内服 5～7 日間
・学童期以降の小児では、急性鼻副鼻腔炎に対しては、遷延性又は重症の場合（※2）を除き、抗菌薬投与を行わないことを推奨する。
・学童期以降の小児の急性鼻副鼻腔炎に対して、遷延性又は重症の場合（※2）には、抗菌薬投与を検討することを推奨する。
（小児における基本）
アモキシシリン水和物内服 7～10 日間

急性咽頭炎
・迅速抗原検査又は培養検査で A 群β溶血性連鎖球菌（GAS）が検出されていない急性咽頭炎に対しては、抗菌薬投与を行わないことを推奨する。
・迅速抗原検査又は培養検査で GAS が検出された急性咽頭炎に対して抗菌薬を投与する場合には、以下の抗菌薬投与を検討することを推奨する。
（成人・小児における基本）
アモキシシリン水和物内服 10 日間

急性気管支炎（百日咳を除く）
・慢性呼吸器疾患等の基礎疾患や合併症のない成人の急性気管支炎（百日咳を除く）に対しては、抗菌薬投与を行わないことを推奨する。

急性下痢症
・急性下痢症に対しては、まずは水分摂取を励行した上で、基本的には対症療法のみ行うことを推奨する。

黄砂やPM2.5の影響で

咳、鼻水、くしゃみが止まらなくなる人や、
のどを痛める人
目のかゆみがひどくなる人
皮膚の湿疹が増悪する人

などなど

多く増えた印象があります。
マスク等で対策をしましょう。

お薬などでお困りの方はご相談ください。

　昨日、近隣の小学校でインフルエンザB型による学級閉鎖になったクラスの児童が受診しました。

その子は、昨日から発熱しており、
インフルエンザ陰性
マイコプラズマ抗原陽性でした。

お大事になさってください。

医療事務スタッフ募集

安曇野市　内科・外科・小児科　穂高ハートクリニックでは、
医療事務スタッフを募集しております。

午後の勤務が出来る方
明るく挨拶や電話対応が出来る方
1-2名程度

募集しております。
是非、ご応募ください。

詳細はWebページをご覧ください。
http://www.matsuaz.biz/hotaka-heart-clinic/pages/recruit.html

『他人を攻撃せずにはいられない人』

　家族や恋人に精神的・肉体的暴力を振るうドメスティックバイオレンス、子ども可愛さのあまり学校や幼稚園にクレームを付けるモンスターペアレント、友だちの振りをして相手を出し抜こうとするフレネミー（フレンド＋エネミー）など…。

　身近な人々を攻撃したり、貶めたりといった「害になる人」がメディアやドラマで取り上げられていますが、あなたの職場や家庭といった身近にも、あなたの人生を台無しにしてしまう人が潜んでいるかもしれません。

　『他人を攻撃せずにはいられない人』（片田珠美／著、PHP研究所／刊）は、精神科医の著者が患者たちから聞いた「攻撃欲の高い人」の事例を紹介しながら、彼らの精神構造を分析した一冊です。

　暴言を吐く、支配したがる、けなして自信を失わせる、こういうことをしたがる人たちは、一見ニコニコとして優しそうでも、水面下で工作してターゲットの心をズタズタにすることもあるそうです。そんな人には出来るだけ、近づかないでおきたいもの。今回は、要注意人物の見極め方、対処法についてご紹介します。

■注意すべき「要注意人物」とは？
　周りを不幸にする「攻撃欲の高い人」を一目で見分けるのは、決して簡単ではありません。ただし、対人関係に独特のパターンがあり、それを知っていれば早めに気づくことが出来ます。そういった人たちは

・一方的に相手をけなして「自分には価値がない」と思い込ませる
・わざわざ面倒なことを他人に押し付けるなどして、混乱や不和の種をまく
・全てを支配しようとし、自分の有能さを誇示する
・自分が悪いことをしても、相手に責任転化する
・相手の意見を受け入れず、自分の言うことを聞かせようとする

　といったことをしがちです。自分が仕事で順調だと報告した時に「そんなことで喜んでいるようでは甘い」と叱責してくるような人や、浮気をしているのに「おれを満足させられないお前が悪い」と逆上してくる人がこのタイプに当てはまります。

　そのため、しばらく一緒にいると何となく疲れて重苦しい気分になったり、徒労感や空虚感に苛まれたりすることもあります。自分が侮辱されている、利用されていると感じ始めたら、要注意。無意識でも、攻撃欲の強い人に支配されて振り回されている可能性大だといえそうです。

■自己愛のなれの果ての「攻撃」
　他人を攻撃してまで自分の優位性や正当性を主張しようとする人たちは、強い自己愛を持っているといいます。何か自分にとって都合の悪いことが起き ると、事実を否定したり、すべて他人のせいにして、自分の感情や問題から目をそむけて無視したまま、居心地の良い世界に浸っていたいのです。
　そのため、自分の中の「悪」を全て外部の他人に「投影」して、自分自身は「無垢」であるかのように振舞うのです。フランスの文学者ラ・ロシュコーは、自己愛について「この世で最もずるい奴より、もっとずるい」と述べています。

　では、そうした人たちの餌食にされないようにするには、どうしたらいいのでしょうか。そのためには、この3つの点に注目して観察をしてみることが大事です。

（1）なぜ、こんな風に振舞うのか？
（2）一体何を恐れているのか？
（3）何に対して劣等感を抱いているのか？

　じっくり観察すると、攻撃欲の強い人がひた隠しにしていた弱点や恐怖が見えてくるはずです。そして、相手の行動が理解できるようになると次のふるまいがある程度予測できるようになるので、不安や恐怖が多少なりとも収まるはずです。

　本書では、さらに「攻撃欲の高い人から影響を受けやすい人」にも焦点をあてて説明されています。

　他人の攻撃によって、自分の人生を台無しにされないために…本書の内容は知っておいた方がいいはずです。

『他人を攻撃せずにはいられない人』（片田珠美／著、PHP研究所／刊）

乳児健康診査における
股関節脱臼一次健診の手引き

乳児股関節二次検診への紹介基準
日本整形外科学会・日本小児整形外科学会

推奨項目
①股関節開排制限（開排角度）
②大腿皮膚溝または鼠径皮膚溝の非対称
③家族歴：血縁者の股関節疾患
④女児
⑤骨盤位分娩（帝王切開時の肢位を含む）

二次検診への紹介について
①股関節開排制限が陽性であれば紹介する
または②、③、④、⑤のうち
2つ以上あれば紹介する
http://www.mhlw.go.jp/…/06-Seisakujouhou-…/kenshintebiki.pdf

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第２０週）
（２０１７年５月１５日 ～ ２０１７年５月２１日）
●全数把握感染症
デング熱症例は、マレーシアへの渡航歴がありました。デング熱はウイルスを保有する蚊に刺されることによって感染します。海外の流行地へ渡航する際は、長袖・長ズボンを着用したり、蚊の忌避剤（虫よけスプレー等）を使用するなど、蚊に刺されないように注意してください。
つつが虫病の患者届出が相次いでいます。草むら等に立ち入る際はダニに咬まれないように長袖・長ズボンや足を覆う靴を着用するなど肌の露出を少なくしましょう。
●定点把握感染症
感染性胃腸炎、A群溶血性レンサ球菌咽頭炎の届出数は前週より増加しています。
蚊媒介感染症（デング熱）
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/dengue_fever.html
野山に生息するダニの感染症に注意しましょう！
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/topics.html#dani

松本保健福祉事務所管内
インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ16名（長野県内149例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　2
咽頭結膜熱　1
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　16
感染性胃腸炎　142
水痘　6
手足口病　0
伝染性紅斑　4
突発性発疹症 6
百日咳　0
ヘルパンギーナ 5
流行性耳下腺炎 6

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　0例
感染性胃腸炎　6例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第20週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-20w.pdf

手足口病とは
https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/441-hfmd.html
(2014年10月17日改訂)（国立感染症研究所感染症疫学センター）

手足口病（hand, foot and mouth disease：HFMD）は、その名が示すとおり、口腔粘膜および手や足などに現れる水疱性の発疹を主症状とした急性ウイルス感染症で、1950年代後半に認識されたウイルス性発疹症であり、我が国では1967年頃からその存在が明らかになった。本疾患はコクサッキーA16（CA16）、CA6、エンテロウイルス71（EV71）などのエンテロウイルスが原因ウイルスである。基本的に予後は良好な疾患である。

病原体
　CA16、EV71、CA6さらにCA6などのエンテロウイルス(Ａ群エンテロウイルス, Enterovirus A)が病因となる。ヒト-ヒト伝播は主として咽頭から排泄されるウイルスによる飛沫感染でおこるが、便中に排泄されたウイルスによる経口感染、水疱内容物からの感染などがありうる。便中へのウイルスの排泄は長期間にわたり、症状が消失した患者も2～4週間にわたり感染源になりうる。腸管で増殖したウイルスがウイルス血症後中枢神経系（特にEV71）に到達する と、中枢神経症状を起こしうる。いちど手足口病を発病すると、その病因ウイルスに対しての免疫は成立するが、他のウイルスによる手足口病を起こすことは免れない。

学校保健法での取り扱い
　手足口病は、学校で予防すべき伝染病1～3種に含まれていない。主症状から回復した後もウイルスは長期にわたって排泄されることがあるので、急性期のみ登校登園停止を行って、学校・幼稚園・保育園などでの流行阻止をねらっても、効果はあまり期待ができない。本疾患の大部分は軽症疾患であり、集団としての問題は少ないため、発疹だけの患児に長期の欠席を強いる必要はなく、また現実的ではない。通常の流行状況での登校登園の問題については、流行阻止の目的というよりも患者本人の症状や状態によって判断すればよいと考えられる。

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第１９週）
（２０１７年５月 ８日 ～ ２０１７年５月 １４日）

●全数把握感染症
結核5例、潜在性結核5例、腸管出血性大腸菌感染症（O157）1例の届出がありました。
例年、夏期は腸管出血性大腸菌感染症の届出数が増加します。ヒトからの2次感染、あるいは食品から経路で感染が拡大しやすい傾向があります。食品の取扱いに十分注意するとともに、手洗いの励行に努めましょう。
●定点把握感染症
流行性耳下腺炎は昨年秋以降、多い状況で推移しています。長野県の届出数は全国と比較して多い状況です。
野山に生息するダニの感染症に注意しましょう！
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/topics.html#dani
長野県感染症情報 ~トピックス~
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/topics.html


インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ50名（長野県内220例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　1
咽頭結膜熱　2
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　19
感染性胃腸炎　154
水痘　3
手足口病　0
伝染性紅斑　2
突発性発疹症 4
百日咳　0
ヘルパンギーナ 1
流行性耳下腺炎 3

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　2例
感染性胃腸炎　6例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第18週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-19w.pdf

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第１８週）
（２０１７年５月 １日 ～ ２０１７年５月 ７日）

●全数把握感染症
潜在性結核5例、つつが虫病1例、風しん1例の届出がありました。
つつが虫病は、病原体を保有するダニにかまれることによって感染します。草むらなどに立ち入る際は長袖・長ズボン・足を覆う靴等を着用し、肌の露出を少なくしましょう。
●定点把握感染症
流行性耳下腺炎は昨年秋以降、多い状況で推移しています。長野県の患者届出数は全国の状況と比較して多い状況です。
野山に生息するダニの感染症に注意しましょう！
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/topics.html#dani
長野県感染症情報 ~トピックス~
http://www.pref.nagano.lg.jp/kenko-choju/kenko/kenko/kansensho/joho/topics.html/travel-kansenshou.html

インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ44名（長野県内291例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　0
咽頭結膜熱　2
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　14
感染性胃腸炎　76
水痘　1
手足口病　0
伝染性紅斑　2
突発性発疹症 5
百日咳　0
ヘルパンギーナ 0
流行性耳下腺炎 8

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　5例
感染性胃腸炎　3例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第18週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-18w.pdf

日本脳炎ワクチン、化血研が出荷停止
厚労省、自治体に供給調整を要請
2017/05/09

　化学及血清療法研究所（化血研）は9日までに、日本脳炎ワクチン「エンセバック皮下注用」の在庫がなくなり、出荷できなくなったことを明らかにした。熊本地震で生産設備が被害を受けて減産を強いられたことや想定を上回る需要があったことが原因だという。他社製品への切り替えに伴い、一部の地域や医療機関でワクチンが不足する恐れがあるため、厚生労働省は都道府県に対し、地域間の偏在を確認した場合、供給の調整を行うよう求めている。

平成29年
4月30日(日)は、安曇野市休日当番医として
9時から17時まで、
診療を行います。
http://www.city.azumino.nagano.jp/soshiki/26/35299.html

5月1日(月)　通常診療
5月2日(火)　通常診療
を行います。

お気軽にご利用ください。

ゴールデンウィークの診療について

4月29日（土）祝日 昭和の日

4月30日（日）休日当番医9-17時診療

5月1日（月）通常診療
5月2日（火）通常診療

5月3日（水）祝日 憲法記念日
5月4日（木）祝日 みどりの日
5月5日（金）祝日 こどもの日
5月6日（土）臨時休診
5月7日（日）休日

マイコプラズマ肺炎に関するＱ＆Ａ　厚生労働省
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou30/
マイコプラズマ肺炎について一般の方々に理解を深めていただけるよう、Ｑ＆Ａを作成しました。なお、今後の知見の進展等に対応して、逐次、このＱ＆Ａを更新していくこととしています。
Ｑ1
　マイコプラズマ肺炎とはどのような病気ですか？
Ａ1
　マイコプラズマ肺炎は、「肺炎マイコプラズマ」という細菌に感染することによって起こる呼吸器感染症です。小児や若い人の肺炎の原因としては、比較的多いものの１つです。例年、患者として報告されるもののうち約80%は14歳以下ですが、成人の報告もみられます。マイコプラズマ肺炎は1年を通じてみられ、冬にやや増加する傾向があります。
Ｑ2
　昨年からマイコプラズマ肺炎が増えていると聞きましたが、どうしてですか？
Ａ2
　マイコプラズマ肺炎は周期的に大流行を起こすことが知られており、日本でも１９８０年代では昭和59（1984）年、昭和63（1988）年に比較的大きな流行があるなど、４年周期での流行が報告されていました。１９９０年代以降はかつて見られた大きな流行が見られなくなった一方で、平成12（2000）年以降は徐々に定点当たり患者報告数が増加傾向にあり、平成23（2011）年は年間の定点当たり累計報告患者数が、平成12（2000）年以降の最多報告数（2010年）を大きく上回りました。平成24（2012）年は第１週から第37週まで平成23（2011）年の報告水準を上回った状態が続いています。平成23（2011）年から平成24（2012）年にかけてこのような状態がみられている原因はよくわかっていません。
Ｑ3
　どのようにして感染するのですか？
Ａ3
　患者の咳のしぶきを吸い込んだり、患者と身近で接触したりすることにより感染すると言われています。家庭のほか、学校などの施設内でも感染の伝播がみられます。感染してから発症するまでの潜伏期間は長く、2～3週間くらいとされています。
Ｑ4
　どのような症状が出ますか？
Ａ4
　発熱や全身倦怠感（だるさ）、頭痛、痰を伴わない咳などの症状がみられます。咳は少し遅れて始まることもあります。咳は熱が下がった後も長期にわたって（3～4週間）続くのが特徴です。多くの人はマイコプラズマに感染しても気管支炎ですみ、軽い症状が続きますが、一部の人は肺炎となり、重症化することもあります。一般に、小児の方が軽くすむと言われています。
Ｑ5
　感染しないようにするために、どのようなことに注意すればよいですか？
Ａ5
　感染経路はかぜやインフルエンザと同じですので、普段から、手洗いをすることが大切です。また、患者の咳から感染しますので、咳の症状がある場合には、マスクを着用するなど咳エチケットを守ってください。
Ｑ6
　治療方法はありますか？
Ａ6
　抗菌薬（抗生物質）によって治療します。抗菌薬のうちでも、マイコプラズマ肺炎に効果のあるものは、一部に限られています。近年、マイコプラズマ感染症に通常使用される抗菌薬の効かない「耐性菌」が増えてきているとされていますが、耐性菌に感染した場合は他の抗菌薬で治療するなどします。軽症ですむ人が多いですが、重症化した場合には、入院して専門的な治療が行われます。長引く咳などの症状があるときは、医療機関で診察を受けるようにしましょう。
　（注）マイコプラズマ肺炎は、マクロライド系などの抗菌薬で治療されます。

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第16週）
（２０１７年4月17日 ～ ２０１７年４月23日）

●全数把握感染症
結核2例、潜在性結核2例、つつが虫病1例、カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症1例の届出がありました。
●定点把握感染症
インフルエンザの届出数は引き続き減少傾向ですが、一部地域では微増あるいは横ばい傾向にあります。今後もしばらくの間は地域内で小流行が起こる可能性がありますので、引き続き感染予防に努めてください。
ゴールデンウイークは海外へ出かける方が多くなります。海外滞在中に感染症にかかることなく、安全で快適に旅行し帰国することができるよう、あらかじめ渡航先の最新情報や注意事項を確認しましょう。
※次週 第17週の発行は5月8日（月）の予定です。
ゴールデンウィークにおける海外での感染症予防について（厚生労働省）
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/travel-kansenshou.html

インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ41名（長野県内407例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　0
咽頭結膜熱　1
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　16
感染性胃腸炎　97
水痘　2
手足口病　0
伝染性紅斑　0
突発性発疹症 3
百日咳　0
ヘルパンギーナ 0
流行性耳下腺炎 4

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　1例
感染性胃腸炎　3例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第16週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-16w.pdf

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第１5週）
（２０１７年4月10日 ～ ２０１７年４月 16日）

●全数把握感染症
結核6例、潜在性結核1例、腸管出血性大腸菌感染症（O血清型不明）1例、カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症1例、ジアルジア症1例、侵襲性肺炎球菌感染症1例、破傷風1例の届出がありました。
●定点把握感染症
インフルエンザの届出数は引き続き減少傾向ですが、一部地域では微増あるいは横ばい傾向にあります。今後もしばらくの間は地域内で小流行が起こる可能性がありますので、引き続き感染予防に努めてください。
ゴールデンウイークは海外へ出かける方が多くなります。海外滞在中に感染症にかかることなく、安全で快適に旅行し帰国することができるよう、予め渡航先の最新情報や注意事項を確認しましょう。
ゴールデンウィークにおける海外での感染症予防について（厚生労働省）
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/travel-kansenshou.html

インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ29名（長野県内428例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　1
咽頭結膜熱　1
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　20
感染性胃腸炎　63
水痘　3
手足口病　0
伝染性紅斑　1
突発性発疹症 5
百日咳　0
ヘルパンギーナ 0
流行性耳下腺炎 10

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　1例
感染性胃腸炎　4例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第15週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-15w.pdf

安曇野赤十字病院、北アルプス医療センターあづみ病院への紹介も行っております。
病院受診ご希望の方は、ご相談ください。

安曇野赤十字病院　初診時選定療養費：2,160円
http://www.azumino.jrc.or.jp/archives/17185
他の医療機関（病院・診療所）等からの紹介状（診療情報提供書）を持参されず、直接来院し診療を受けられた場合、保険医療機関相互間の機能分化を進め、質が高く効率的な医療を実現するために厚生労働大臣が定めた選定療養費（保険適用外）をいただいております。

安曇野赤十字病院では次の金額に変更させていただきます。※詳細は受付窓口等にてご説明いたします。

平成29年5月1日より
初診時選定療養費：2,160円

「選定療養費」とは
「医療機関の機能分化」は、大病院と中小病院・診療所が互いに連携しながらそれぞれの特徴を生かして異なる機能を担うことをいい、それによって質が高く効率的な医療を実現できるとして長らく取り組まれてきました。選定療養費とは、病院と診療所の機能分化の院を受診した患者さんについては通常の医療費の他に病院が定めた金額をご負担いただくというものです。

金額の変更について
昨年4月の診療報酬改定で病院と診療所との機能分化の推進が更に強化されました。当院でも役割分担の推進を進めていくため、本年5月1日より安曇野赤十字病院を受診する紹介状なしの初診患者さんには「選定療養費」2,160円（税込）をご負担いただくことと致しましたのでご理解のほどお願い申し上げます。

なお、紹介状持参の方以外で以下に該当する方はご負担の対象とはなりません。

※ご負担の対象とならない方
救急車で来院して入院となった救急患者
国の公費負担医療制度の受給対象者
特定の障害、特定の疾病等により各種公費負担制度の受給対象者

北アルプス医療センターあづみ病院
特定療養費について
http://www.azumi-ghp.jp/a/modules/info/index.php?content_id=4
平成20年1月1日から紹介状をお持ちでない方には「特定療養費」として1,080円を負担していただきます。
（平成8年に行われた健康保険法の改正により、「200床以上の病院についての初診」という項目があり、これに該当する当院（一般病床数200床）では、初診時に「紹介状 （診療情報提供書）をお持ちでない方」等を対象に、「特定療養費」として1080円（消費税込）をご負担いただいております。）


以下の方は、初診に関する「特定療養費」をご負担いただく必要ありません。

他院からの紹介状（診療情報提供書）をお持ちの方
緊急の場合（救急車での搬送など）
生活保護法の医療扶助の対象となっている方
国の公費負担制度受給対象者の方
今回の診療科は初めてだが、当院の別の診療科に通院されている方など

厚生労働省
保険診療における指導・監査
http://www.mhlw.go.jp/…/kenkou…/iryouhoken/shidou_kansa.html

近隣の小学校の１年生のクラスでは、インフルエンザによる学級閉鎖中です。

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第１4週）
（２０１７年4月3日 ～ ２０１７年４月 9日）

●全数把握感染症
結核2例、潜在性結核2例、レジオネラ症2例、カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症1例、劇症型溶血性レンサ球菌感染症1例、侵襲性肺炎球菌感染症1例の届出がありました。
●定点把握感染症
インフルエンザの届出数は引き続き減少傾向ですが、一部地域では微増あるいは横ばい傾向にあります。大きな流行は終息したものと思われますが、地域内で小流行が起こる可能性もありますので、しばらくの間は留意してください。
ゴールデンウイークは海外へ出かける方が多くなります。海外滞在中に感染症にかかることなく、安全で快適に旅行し帰国することができるよう、予め渡航先の最新情報や注意事項を確認しましょう。
ゴールデンウィークにおける海外での感染症予防について（厚生労働省）
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/travel-kansenshou.html

インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ41名（長野県内524例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　0
咽頭結膜熱　0
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　6
感染性胃腸炎　52
水痘　2
手足口病　0
伝染性紅斑　0
突発性発疹症 6
百日咳　0
ヘルパンギーナ 0
流行性耳下腺炎 6

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　0例
感染性胃腸炎　5例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第14週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-14w.pdf

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第１4週）
（２０１７年4月3日 ～ ２０１７年４月 9日）

●全数把握感染症
結核2例、潜在性結核2例、レジオネラ症2例、カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症1
例、劇症型溶血性レンサ球菌感染症1例、侵襲性肺炎球菌感染症1例の届出がありました。
●定点把握感染症
インフルエンザの届出数は引き続き減少傾向ですが、一部地域では微増あるいは横ばい傾向にあります。大きな流行は終息したものと思われますが、地域内で小流行が起こる可能性もありますので、しばらくの間は留意してください。
ゴールデンウイークは海外へ出かける方が多くなります。海外滞在中に感染症にかかることなく、安全で快適に旅行し帰国することができるよう、予め渡航先の最新情報や注意事項を確認しましょう。
ゴールデンウィークにおける海外での感染症予防について（厚生労働省）
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/travel-kansenshou.html

インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ41名（長野県内524例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　0
咽頭結膜熱　0
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　6
感染性胃腸炎　52
水痘　2
手足口病　0
伝染性紅斑　0
突発性発疹症 6
百日咳　0
ヘルパンギーナ 0
流行性耳下腺炎 6

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　0例
感染性胃腸炎　5例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第14週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-14w.pdf

穂高ハートクリニックに於いて、
安曇野市健康推進課の方と、
定期予防接種事業における、
救急対策備品例について、
意見交換を行いました。
厚生労働省予防接種ガイドラインに則り、
過不足無く準備できるように提案をしました。

穂高ハートクリニックに於いて、
安曇野市健康推進課の方と、
定期予防接種事業における、
救急対策備品例について、
意見交換を行いました。
厚生労働省予防接種ガイドラインに則り、
過不足無く準備できるように提案をしました。

高齢者の肺炎球菌感染症の定期接種について
http://www.haien-yobou.jp/

　定期接種とは、「予防接種法」という法律に基づき自治体（市町村及び特別区）が実施する予防接種です。

　今年度(平成29年度)の高齢者の肺炎球菌感染症の定期接種の対象期間は、平成29年4月1日から平成30年3月31日までとなります。 期間内に接種しなかった場合は、定期接種の対象とはなりません。

※定期接種の開始時期は、自治体によって異なります。
今年度の定期接種の対象者は以下の二つに該当する方です。
●平成29年度に以下の年齢になる方。
●今まで成人用肺炎球菌ワクチン*を接種したことがない方。

　平成30年度までの間は、65歳、70歳、75歳、80歳、85歳、90歳、95歳、100歳の誕生日を迎える方が対象となり、平成31年度からは、接種日当日に65歳である方が対象となります。

松本市や、佐久市では、おたふくかぜワクチンの補助があります。
安曇野市でも、助成がされるようになるといいですね。
＝＝＝＝＝
松本市
おたふくかぜの任意予防接種費用の一部を補助しています
更新日：2017年4月7日
https://www.city.matsumoto.nagano.jp/kenko/kenkodukuri/yobo/kodomo/otafuku.html

　松本市では、おたふくかぜの任意予防接種を受ける方を対象に、接種費用の一部を補助しています。費用補助をご希望の方は、事前の申請をお願いします。
おたふくかぜ予防接種は、おたふくかぜにかかることを予防できるだけでなく、かかった際の無菌性髄膜炎やムンプス難聴、膵炎睾丸炎、卵巣炎等の合併症予防にも効果的です。この機会にぜひ補助券を利用して、予防接種を受けましょう。
補助対象

　1歳～2歳のお誕生日前日まで

佐久市
おたふくかぜワクチン任意接種費用の一部助成について
更新日：2017年4月1日
https://www.city.saku.nagano.jp/kenko/kenkozoshin/yobosesshu/otafuku.html
佐久市では、平成29年度よりおたふくかぜワクチン任意接種費用の一部助成をいたします。
助成を希望する場合は、予防接種を受ける前の申請手続きが必要となります。
おたふくかぜとは

おたふくかぜはムンプスウイルスの飛沫感染後、増殖したウイルスが全身に広がり、各臓器に病変を起こします。
潜伏期は2週間から3週間です。人に感染しやすい期間は発病数日前から主な症状が消退するまでです。
主な症状は耳下腺の腫れで痛みを伴います。
年長児や成人がかかると、症状が著名となり、合併症の頻度も高くなります。
合併症でもっとも多いのは無菌性髄膜炎で、診断される頻度は1から10％です。
難聴となることもあり、難治性のため後遺症を残すことが多く注意が必要です。
接種対象者

1歳以上2歳未満の佐久市民の方

おたふくかぜにかかったことが明らかな方や既にワクチン接種を受けた方は除きます。

平成29年4月1日より、Ｂ型肝炎予防接種費用の補助対象を拡大しました
更新日：2017年4月3日
https://www.city.matsumoto.nagano.jp/smph/kenko/kenkodukuri/yobo/kodomo/otafukusuitou.html

　松本市では、Ｂ型肝炎の任意予防接種を受ける方を対象に、接種費用の一部を補助しています。今までは、0歳から1歳の誕生日前日までのお子さんが対象でしたが、平成29年4月1日より1歳から年長相当（小学校就学前日3月31日）までのお子さんに補助券をお出しします。費用補助をご希望の方は、事前の申請をお願いします。

　Ｂ型肝炎は、汗や涙等でも感染すると言われるほど、感染力の強いウイルスです。お子さんの将来の「肝硬変」「肝がん」予防のためにも、この機会にぜひ補助券を利用して、予防接種を受けましょう。

補助対象
　1歳～年長相当までのお子さん
　（小学校就学前3月31日まで）

コメント：
安曇野市でも、助成補助対象が拡大するといいですね。

超音波式骨密度計

踵の骨で、測定時間は2秒
測定に伴う痛みや放射線被曝はありません。
電磁波の影響を排除するために、携帯電話の電源はお切りいただくか、1.5メートル以上離していただきます。

ご興味のある方は、ご相談ください。

昨夜は、安曇野市夜間急病センターの勤務でした。
外は冷たい雨。

穂高ハートクリニックでは、
先週からインフルエンザB型が検出されるようになりました。
近隣の保育園児からはインフルエンザA型が検出されています。
マイコプラズマも検出される事もありました。
インフル＋マイコプラズマの同時感染の人も数名いました。

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第１３週）
（２０１７年３月２７日 ～ ２０１７年４月 ２日）

●全数把握感染症
麻しん3例はいずれも第12週届出患者の接触者（親族）です。
梅毒の今年の県内届出数は既に10例となり、1999年の調査開始以降最も届出の多かった昨年の20例をさらに上回るペースで増加しています。全国的にも近年増加傾向にあります。
●定点把握感染症
インフルエンザの届出数は定点当たり6.02人で引き続き減少傾向にあります。
感染性胃腸炎（ロタウイルス）の届出数が多い状況で推移しています。例年３月から５月頃にかけて増加する傾向がありますので、今後の動向に注意が必要です。

麻しん（はしか）にご注意！
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/mashin.html
ロタウイルスに関するＱ&Ａ（厚生労働省）
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou19/Rotavirus/

インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ76名（長野県内524例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　0
咽頭結膜熱　0
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　9
感染性胃腸炎　59
水痘　1
手足口病　0
伝染性紅斑　1
突発性発疹症 4
百日咳　1
ヘルパンギーナ 0
流行性耳下腺炎 3

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　0例
感染性胃腸炎　1例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第13週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-13w.pdf

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第11週）
（２０１７年3月13日 ～ ２０１７年3月19日）

●全数把握感染症
結核2例、潜在性結核4例、カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症1例、後天性免疫不全症候群1例、侵襲性インフルエンザ菌感染症1例の届出がありました。
●定点把握感染症
インフルエンザの届出数は定点当たり11.14人で6週連続減少しました。県内11保健所のうち注意報レベル（定点当たり10人）を上回っているのは上田、諏訪、伊那、長野、北信の5保健所です。
感染性胃腸炎（ロタウイルス）の届出数が増加しています。例年３月から５月頃にかけて増加する傾向がありますので、今後の動向に注意が必要です。

インフルエンザ情報（季節性インフルエンザ）
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/influ.html
ノロウイルス感染症・食中毒にご注意！
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/norovirus.html
学校等のインフルエンザ様疾患による休業状況
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/influ2.html

インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ150名（長野県内 969例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　1
咽頭結膜熱　0
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　13
感染性胃腸炎　101
水痘　1
手足口病　0
伝染性紅斑　1
突発性発疹症 5
百日咳　1
ヘルパンギーナ 0
流行性耳下腺炎 7

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　0例
感染性胃腸炎　1例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第11週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-10w.pdf

麻しん（はしか）患者の発生について
長野県（健康福祉部保健・疾病対策課）プレスリリース平成29年(2017年)3月23日
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/happyou/290323_measles.html
3月20日、伊那市内の医療機関から伊那保健福祉事務所（保健所）に、発熱、咳、発疹等を訴えて受診した患者について麻しんと臨床診断したとの届出があり、環境保全研究所で遺伝子検査を実施したところ、本日、陽性であることが判明しました。

この届出に基づき、現在伊那保健所では患者の行動や接触者等について調査中ですが、接触者が特定できない施設について公表し、当該施設を利用された方に対し、注意喚起をするものです。当該施設を利用された方で、麻しんを疑う症状が現れた場合は、事前に医療機関に連絡の上、速やかに受診してください。

なお、以下に示した時間帯以外に利用された場合は、感染の心配はありません。今後も安心してご利用ください。

麻しん患者が利用し、接触者を特定できない施設
感染の可能性のある時間帯※
施 設 名
所 在 地

3月18日（土曜日）午前
イオン箕輪店
上伊那郡箕輪町大字中箕輪9025

3月18日（土曜日）午前
セブンイレブン塩尻北店
塩尻市大字広丘吉田字道東1008-5

3月18日（土曜日）正午～午後
上信越自動車道小布施ハイウウェイオアシス内お食事処
上高井郡小布施町大島601　

3月18日（土曜日）夕方～3月19日（日曜日）午前　
小布施温泉　あけびの湯
上高井郡小布施町雁田1311

※この時間帯以外に利用された場合は、感染の心配はありません。今後も安心してご利用ください。

この時間帯に施設を利用された皆様へ
症状から「麻しん（はしか）」が疑われる場合、必ず事前に医療機関に連絡の上、速やかに受診してください。
また、受診の際は、周囲の方へ感染を拡げないよう、公共交通機関等の利用を避けてください。
心配なこと等ありましたら、最寄りの保健所にご連絡ください。



※麻しんの症状等
ウイルスに感染すると無症状の時期（約10日～12日）を経た後、発熱、せき、鼻水、結膜充血等で始まり、頬の内側の粘膜に灰白色の小斑点（コプリック斑）が現れます。その後、赤い小さな斑状発疹が、耳の後ろ、顔面から出始め次第に下方へと広がります。

患者の概要、患者確定までの経過等
20歳代　女性　上伊那郡在住

3月4日　インドネシア（バリ島）から帰国
3月18日　発熱（37.5℃以上）、咳、鼻水等の症状が出現
3月20日　伊那市内の医療機関を受診、医療機関から麻しん患者（臨床診断例）として届出
3月23日　環境保全研究所による遺伝子検査の結果、麻しんと確定

Q.おたふくかぜワクチンとおたふくかぜの自然感染について、合併症の頻度はどのくらい違うのでしょうか。

A.おたふくかぜワクチンは弱毒生ワクチンですので、耳下腺の腫脹等自然感染のおたふくかぜに似た症状が出ることがあります。そのおおまかな頻度は表のとおりで、自然感染に比べると頻度は低くなっています。無菌性髄膜炎（Q2）、難聴（Q3）、精巣炎（Q7）についての詳細は以下の Q&A に示します。

http://www.wakutin.or.jp/medical/pdf/qa_2016.pdf#page=223

おたふくかぜが、流行っています。
自然感染する方がよいか、ワクチン接種した方がよいか、保護者の方々が判断してあげてください。

最も注意すべきは感音性難聴で自然感染だと200人~1000人にひとりと無視できない割合でおこります。片側の難聴が多いですが、多くは治りません。生ワクチンなのでワクチンでも起こりえますが一説では600万から800万人にひとりと非常に低い割合です。
こどもがおたふくかぜにかかり、感音性難聴なることを看過してはいけないと思います。

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第10週）
（２０１７年3月6日 ～ ２０１７年3月12日）

●全数把握感染症
結核2例、潜在性結核4例、腸管出血性大腸菌感染症（O血清型不明）1例、A型肝炎1例、レジオネラ症1例、アメーバ赤痢1例、カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症1例、侵襲性肺炎球菌感染症1例の届出がありました。
●定点把握感染症
インフルエンザの届出数は定点当たり13.24人で5週連続減少しました。県内11保健所中、9保健所管内では依然として注意報（定点当たり10人）あるいは警報（同30人）レベルを上回っており、しばらくの間は注意が必要です。

インフルエンザ情報（季節性インフルエンザ）
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/influ.html
ノロウイルス感染症・食中毒にご注意！
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/norovirus.html
学校等のインフルエンザ様疾患による休業状況
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/influ2.html

インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ200名（長野県内 1152例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　1
咽頭結膜熱　0
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　23
感染性胃腸炎　102
水痘　7
手足口病　1
伝染性紅斑　3
突発性発疹症 4
百日咳　0
ヘルパンギーナ 0
流行性耳下腺炎 7

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　0例
感染性胃腸炎　0例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第10週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-10w.pdf

　北安曇郡内の小学校に通う児童から、
インフルエンザＢ型
マイコプラズマ抗原が
　同時に検出されました。

　安曇野市内の保育園児から
インフルエンザＡ型
マイコプラズマ抗原が
　同時に検出されました。

　マスク、手洗いで予防に心がけましょう。

　花粉症によるアレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、喘息様の咳を訴える方々が増加しています。
抗アレルギー薬、抗アレルギー点眼薬で予め準備しましょう。

日常のクリニック業務を終わらせてから、
安曇野市の夜間急病センター勤務に就いています。

昨夜は、
安曇野市内中学校の生徒、松本市内の中学校に通う生徒からインフルエンザA型が検出されました。

トラベラーズワクチンについて
渡航者用
海外赴任、出張、留学、旅行など
短期、長期ステイなど
渡航前に確認し、
余裕を持って
予防接種の計画をたてましょう。

参考：
国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院　国際感染症センター　トラベルクリニック
https://www.travelclinic-ncgm.jp/21-%E3%81%8A%E5%BD%B9%E7%AB%8B%E3%81%A1%E8%B3%87%E6%96%99%E9%9B%86/

水痘ワクチンの効能又は効果
水痘及び50歳以上の者に対する帯状疱疹の予防
https://medical.mt-pharma.co.jp/intro/bsi/

水痘（みずぼうそう）ワクチンの接種を受けられる方へ
https://www.takedamed.com/support/shiryou/pdf/3-5-0905.pdf
帯状疱疹の予防接種を受けられる方へ
https://www.takedamed.com/support/shiryou/pdf/3-5-0906.pdf

トラベラーズワクチンとしてのＡ型肝炎ワクチンの必要性

　Ａ型肝炎流行国への出張や旅行（短期渡航）、赴任や留学等（長期渡航）の前には、Ａ型肝炎ワクチンの接種が勧められます。

　通常、1 回 0.5mL ずつを 2 ～ 4 週間隔で 2 回、筋肉内又は皮下に接種します。さらに、初回接種後 24 週を経過した後に 0.5mL を追加接種します。
　免疫の賦与を急ぐ場合には、0.5mL ずつを 2 週間隔で 2 回、筋肉内又は皮下に接種します。しかし、長期に抗体価を維持するためには 3 回目の追加接種が望まれます。

　平成 25（2013）年 3 月には、国内ではそれまで適応外だった 16 歳未満の使用について承認されました。接種対象の年齢制限は添付文書上なくなりました。

http://www.wakutin.or.jp/medical/pdf/qa_2016.pdf#page=229

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第9週）
（２０１７年2月27日 ～ ２０１７年3月5日）

●全数把握感染症
結核7例、潜在性結核2例、レジオネラ症1例、急性脳炎1例、侵襲性肺炎球菌感染症2例の届出がありました。
●定点把握感染症
インフルエンザの届出数は定点当たり18.37人で4週連続減少しましたが、県内全ての保健所管内で注意報（10人）又は警報（30人）レベルを上回っており、しばらくの間は患者数が多い状況で推移するものと思われます。
感染性胃腸炎（ロタウイルス）の届出数が増加しています。例年3月から5月頃にかけて増加する傾向がありますので、今後の動向に注意が必要です。

インフルエンザ情報（季節性インフルエンザ）
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/influ.html
ノロウイルス感染症・食中毒にご注意！
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/norovirus.html
学校等のインフルエンザ様疾患による休業状況
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/influ2.html

インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ216名（長野県内 1598例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　2
咽頭結膜熱　1
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　12
感染性胃腸炎　80
水痘　1
手足口病　0
伝染性紅斑　0
突発性発疹症 1
百日咳　0
ヘルパンギーナ 0
流行性耳下腺炎 4

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　1例
感染性胃腸炎　0例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第9週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-09w.pdf

大腸内視鏡検査 体験記

潰瘍性大腸炎の経過観察のため、
（中学校、高校の同級生の）穂高病院　院長　古屋直行先生の
下部消化管内視鏡検査に行って来ました。

前の日の夜
19時まで食事可能
以後絶食、20時にヨービスという下剤を飲みました。

検査当日
7時から経口腸管洗浄液モビプレップを飲み始めました。
そのうち、排便があり、徐々に透明になります。
腸が空になる感覚。

病院へ
予約時間に穂高病院で受付し、
内視鏡検査室へ。
検査着に着替え。
大腸内視鏡検査
検査台に仰向けで寝て
右肘内側の皮静脈にドルミカムを注射され
酸素飽和度モニターを左手の人差し指につけ
左側臥位になった所で、
・・・・・記憶や、苦痛、痛みがない
眠っている間に、
15分後には検査が終わり
着替えて
検査結果の説明を聞いて、
会計に。

今回の結果は、
潰瘍性大腸炎は修復されており、
異常なし。
とりあえず、
今の時点では癌化していなかった。

今後の方針
また2年後に、
検査予定となりました。

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第8週）
（２０１７年2月20日 ～ ２０１７年2月26日）

●全数把握感染症
結核4例、潜在性結核2例、アメーバ赤痢1例、カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症1例、侵襲性肺炎球菌感染症1例、水痘（入院例）1例の届出がありました。
●定点把握感染症
インフルエンザの届出数は定点当たり26.11人で3週連続減少しましたが、上田、木曽、大町保健所管内では前週より増加しました。しばらくの間は患者数が多い状況で推移するものと思われますので、手洗いをこまめに行うなどの感染予防を心がけるとともに、症状が現れた場合は早めに医療機関を受診し、十分な休息を取りましょう。

インフルエンザ情報（季節性インフルエンザ）
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/influ.html
ノロウイルス感染症・食中毒にご注意！
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/norovirus.html
学校等のインフルエンザ様疾患による休業状況
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/influ2.html

インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ276名（長野県内 2272例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　1
咽頭結膜熱　2
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　8
感染性胃腸炎　104
水痘　1
手足口病　0
伝染性紅斑　3
突発性発疹症 6
百日咳　0
ヘルパンギーナ 1
流行性耳下腺炎 7

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　0例
感染性胃腸炎　0例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第8週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-08w.pdf

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第7週）
（２０１７年2月13日 ～ ２０１７年2月19日）

●全数把握感染症
結核1例、レジオネラ症1例、急性脳炎1例、侵襲性肺炎球菌感染症2例の届出がありました。
●定点把握感染症
インフルエンザの届出数は定点当たり31.13人で2週連続減少しましたが、伊那及び飯田保健所管内では増加傾向を示しています。依然として患者数は多い状況にありますので、手洗いをこまめに行うなどの感染予防を心がけるとともに、症状が現れた場合は早めに医療機関を受診し、十分な休息を取りましょう。

インフルエンザ情報（季節性インフルエンザ）
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/influ.html
ノロウイルス感染症・食中毒にご注意！
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/norovirus.html
学校等のインフルエンザ様疾患による休業状況
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/influ2.html

インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ446名（長野県内 3113例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　11
咽頭結膜熱　0
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　20
感染性胃腸炎　121
水痘　0
手足口病　0
伝染性紅斑　1
突発性発疹症 5
百日咳　0
ヘルパンギーナ 0
流行性耳下腺炎 1

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　3例
感染性胃腸炎　0例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第7週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-07w.pdf

大学進学のシーズンになりましたね。
学校によっては、
入学前に感染症の抗体価測定、予防接種を義務付けているところがあります。
麻疹IgG
風疹IgG
おたふくかぜIgG
水痘IgG
B型肝炎HBｓ抗原
C型肝炎HCV抗体　等

　これらを保険で行おうとすると、一度の診察で検査は2項目までに制限されることから、検査代が医療機関の持ち出しになってしまいます。また、健康診断と判断され、保険者側から保険金の支払いを拒否されてしまいます。

　そのため、これらの抗体検査は自費扱いとなります。

　医療機関は、レセプトコンピューターを通すと、検査項目が2項目に減らされて算定されますので、行った検査項目分を過不足無く請求できるように多項目の検査には注意が必要です。

　ちなみに上記検査項目を算定すると14700円になりました。
初診料　２８２点
検査料　IgG　２１９点ｘ４　HBｓ抗原　８８点　HCV抗体１１４点
免疫学的判断料　１４４点
血液採取（静脈）　２５点
１点１０円で計算。検査内容により、増減があります。

再診料１２８点、文書料（院内書式３２４０円、院外書式５４００円）は別途必要となります。

【セルフメディケーション税制】
http://www.nta.go.jp/taxanswer/shotoku/1129.htm
(1) 適用を受けられる納税者
セルフメディケーション税制の適用を受けようとする年分に健康の保持増進及び疾病の予防への取組として「一定の取組」を行っている居住者が対象となります。具体的には、次の取組が、「一定の取組」に該当します。
1 保険者（健康保険組合、市町村国保等）が実施する健康診査【人間ドッグ、各種健（検）診等】
2 市町村が健康増進事業として行う健康診査【生活保護受給者等を対象とする健康診査】
3 予防接種【定期接種、インフルエンザワクチンの予防接種】
4 勤務先で実施する定期健康診断【事業主検診】
5 特定健康診査（いわゆるメタボ検診）、特定保健指導
6 市町村が健康増進事業として実施するがん検診
なお、申告される方と生計を一にする配偶者その他の親族が「一定の取組」を行っていることは、要件とされていません。
(2) 特定一般用医薬品等購入費の範囲
特定一般用医薬品等購入費とは、医師によって処方される医薬品（医療用医薬品）から、ドラッグストアで購入できるＯＴＣ医薬品に転用された医薬品（スイッチＯＴＣ医薬品）の購入費をいいます。セルフメディケーション税制の対象とされるスイッチＯＴＣ医薬品の具体的な品目一覧は、厚生労働省ホームページに掲載の「対象品目一覧」をご覧ください。
なお、一部の対象医薬品については、その医薬品のパッケージにセルフメディケーション税制の対象である旨を示す識別マークが掲載されています。

コメント
インフルエンザワクチン予防接種の家族全員分の領収書は、確定申告まで大切に保管してくださいね。

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第6週）
（２０１７年2月6日 ～ ２０１７年2月12日）

●全数把握感染症
結核2例、潜在性結核1例の届出がありました。
●定点把握感染症
インフルエンザの届出数は定点当たり35.47人で前週より減少しましたが、県内全地域で注意報又は警報レベルを上回っています。特に伊那、飯田、大町及び北信保健所管内は前週より増加しています。手洗いをこまめに行うなどの感染予防を心がけるとともに、症状が現れた場合は早めに医療機関を受診し、十分な休息を取りましょう。

インフルエンザ情報（季節性インフルエンザ）
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/influ.html
ノロウイルス感染症・食中毒にご注意！
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/norovirus.html
学校等のインフルエンザ様疾患による休業状況
http://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/influ2.html

インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ528名（長野県内 3547例）。

小児科１０定点
ＲＳウイルス感染症　5
咽頭結膜熱　0
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　17
感染性胃腸炎　138
水痘　3
手足口病　0
伝染性紅斑　0
突発性発疹症 1
百日咳　0
ヘルパンギーナ 1
流行性耳下腺炎 8

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　2例
感染性胃腸炎　0例

長野県感染症情報 （２０１７年（平成２９年）第6週）
https://www.pref.nagano.lg.jp/hoken-shippei/kenko/kenko/kansensho/joho/documents/29-06w.pdf

松本市
B型肝炎ワクチン
1歳から6歳の助成範囲拡大
将来は、15歳くらいまで
（定期予防接種の0歳は無料）
コメント：安曇野市の助成範囲も拡大するといいですね。

子ども予防接種週間【平成28年度】
実施要綱
１．目的 保護者を始めとした地域住民の予防接種に対する関心を高め、予防接種率の向上を図る。
２．主催 日本医師会、日本小児科医会、厚生労働省
３．後援 文部科学省、「健やか親子２１」推進協議会
４．実施期間 入園、入学前で保護者の予防接種への関心を高める必要がある時期であることから、原則として平成２９年３月１日（水）から３月７日（火）までの７日間とする。
５．実施内容 ワクチンで防ぐことができる病気（VPD：Vaccine Preventable Diseases）から子どもたちを救うため、種々の予防接種に関し、地域の実情に合った広報・啓発の取り組みについて各都道府県医師会等で企画・実施する。
６．各地域の企画 関連医療機関リスト等【平成28年度】新規ウィンドウでリンクします。
７．広報 ポスターを作成、配布する。また、マスコミ、行政とも連携を図り、本ホームページ等を活用して積極的にＰＲする。

＝＝＝＝＝コメント＝＝＝＝＝
泉会　穂高ハートクリニックでは、
安曇野市医師会　予防接種担当理事として、
安曇野市の行う予防接種事業に協力しております。

電子カルテのPCのハードディスクエラー出現。

ログを確認すると昨年の6月から不良セクターが増加し、
とうとうクラッシュ。

バックアップのハードディスクから起動。

新しいハードディスクを
バックアップ用にセッティングし、
何とか復旧しました。