インフルエンザ予防接種（任意接種）予診票ダウンロード
田辺三菱・MSD（阪大ビケン）http://medical.mt-pharma.co.jp/di/file/prescribe/pdf/bif_yoshin.pdf
アステラス・武田（化血研、デンカ）http://fukuoclinic.com/influenza_fukuoclinic.pdf
リンク先の予診票を印刷して、記入してから受診していただくと便利です。どちらのメーカーの予診票を使ってもらっても結構です。（ワクチンのメーカー指定はいたしかねます。）希望者には当院でも同じ予診票をお配りしております。

チメロサールフリーのインフルエンザワクチンをご希望の方は、ワクチンが別になります。チメロサールフリーを希望する旨をお伝えください。