安曇野市 穂高｜内科,小児科,外科の穂高ハートクリニック

安曇野市　内科・外科・小児科　穂高ハートクリニックでは、
2015-2016シーズン　インフルエンザワクチン予防接種の予約の受け付けを9月から開始いたします。
2015/10/1から2016/1/31まで、インフルエンザワクチン予防接種を行っております。

年齢別・接種量・間隔・回数は次の通りです。
6ヶ月以上3歳未満　1回０．２５ｍｌ　2-4週の間隔で2回接種
3歳以上13歳未満　1回０．５ｍｌ　2-4週の間隔で2回接種
13歳以上　1回０．５ｍｌ　1回または2回接種（1-4週の間隔）　

いずれも接種間隔は4週が望ましい。

＜　インフルエンザワクチン集団予防接種について　＞
　2011シーズンからインフルエンザワクチン予防接種だけの予約時間枠を、土曜日の午後に設けました。大変好評で多くの方に利用していただきました。平日に来院できない方はご利用ください。

　通常の診療時間内にも予約可能です。

　今年度のインフルエンザワクチン集団予防接種の予定は以下の通りです。

平成27年（2015）
　11月14日(土)　13：30ｰ集団接種１　無事に終了しました。予約された時間に来院していただき、スムーズに終えることが出来ました。ご協力ありがとうございました。
　11月21日(土)　13：30ｰ集団接種2　無事に終了しました。
　11月28日(土)　13：30ｰ集団接種3　無事に終了しました。
　12月12日(土)　13：30ｰ集団接種4　無事に終了しました。
　12月19日(土)　13：30ｰ集団接種5　無事に終了しました。
　予定していた集団接種は5回すべて終了となりました。ご協力いただき、ありがとうございました。
　通常の診察時間内に若干の予約枠がございますので、接種希望者はご連絡いただきますようお願いいたします。

2015からインフルエンザ３価ワクチンが、４価ワクチンになりました。
国内製造株は、A型株2種類＋B型株2種類となります。

インフルエンザワクチン株
2015/2016冬シーズンはいよいよ４価ワクチンが導入されます。

A/California（カリフォルニア）/7/2009（X-179A）（H1N1）pdm09
A/スイス/9715293/2013（NIB-88）（H3N2）
B/プーケット/3073/2013（山形系統）
B/テキサス/2/2013（ビクトリア系統）

これに伴い、 田辺三菱・MSD（阪大ビケン）、アステラス・武田（化血研、デンカ）は、インフル（ビケン）HA、チメロサール無添加のフルービック供に＋５０％の値上げがあり、メーカー希望小売価格4000円から6000円に上昇しました。
各卸メーカーの販売最小単価の卸価格は昨年の3240円から今年は5724円-5940円の１８０％以上の値上げとなりました。(1名の人用に箱を開封と返品できません。バイアルを一度開栓したら、残薬液は翌日に廃棄しなければなりません。）
フルービックシリンジ(チメロサール無添加)の販売最小単価は3224円-3285円に値上がりました。
廃棄ロス分、消費税８％の負担を加えると、今年のインフル予防接種は価格据え置きは困難となりました。
松本市接種料金は600円値上がり税込み4800円（本体4444円、消費税356円）となりました。（松本市の接種券をお持ちの方は自己負担1000円で、3800円の補助が出ます。）松本市の一般の方向けの接種料金は１回３５００円前後になりそうです。
安曇野市の接種料金は当初税込み4735円（本体価格4384円、消費税351円）、接種券をお持ちの方は自己負担1000円となる見込みでしたが、最終的に接種料金4650円（本体4306円、消費税344円）、自己負担額1000円、市町村負担額3650円となりました。

当院での任意接種料金：
接種料金には初・再診料＋接種手技料＋ワクチン代＋材料費（針、シリンジ等、廃棄料）＋消費税が含まれております。
インフルエンザHA(4価)　 田辺三菱・MSD（阪大ビケン）、アステラス・武田（化血研、デンカ）
　1回目　本体価格　3704円　　消費税８％296円　　　税込み4000円
　2回目　本体価格　2778円　　消費税８％222円　　　税込み3000円(当院で1回目を接種された人）
65歳以上　　安曇野市接種券(定期予防接種期間10/13-12/31事情により接種できない人は1/31まで)をお持ちの方は自己負担1000円（本体価格926円　消費税74円）　接種券の有効期間は、平成27年10月13日から平成28年1月31日まで。

当院では、保存剤としてのチメロサール無添加のインフルエンザワクチンも取り扱っております。ご希望の方は、お申し付けください。
フルービック（インフルエンザ4価　チメロサール無添加）田辺三菱・MSD
本体価格5000円　消費税８％400円　税込み5400円

の予定です。
（価格は、納入時期、消費税率、人件費、ピーク期、廃棄処分等の要因で、変動します。今後、変更になる場合があります。）

インフルエンザ予防接種（任意接種）予診票ダウンロード
田辺三菱・MSD（阪大ビケン）http://medical.mt-pharma.co.jp/di/file/prescribe/pdf/bif_yoshin.pdf
アステラス・武田（化血研、デンカ）http://fukuoclinic.com/influenza_fukuoclinic.pdf
予診票を印刷して、記入してから受診していただくと便利です。どちらのメーカーの予診票を使ってもらっても結構です。（ワクチンのメーカー指定はいたしかねます。）当院でも、同じ予診票をお配りしております。

=====参考=====
安曇野市近隣インフルエンザ4価ワクチン予防接種2015　価格　料金（消費税）公表されている価格

長野県立こども病院　1回目　4920円　2回目　2660円　（2回で7580円）
安曇野赤十字病院　1回　4750円　（2回で9500円）
市立大町病院　1回目　3500円　2回目　2500円　（2回で6000円）
松本市内は、3500円前後（2回で7000円前後）
北アルプス医療センターあづみ病院　1回3500円（2回で7000円）
穂高ハートクリニック　1回目　4000円　2回目　3000円（2回で7000円）
安曇野市　堀金のヴェりタス堀金診療所（庭本博文先生）では、1回目　3000円　2回目2500円（2回で5500円）
松本市　岡田松岡のやまぐちクリニック（山口伸二先生）では、1回　2400円（2回で4800円）
の予定だそうです。
是非、ご検討の上、ご利用ください。

ノロウイルスが変異 免疫持たず大流行のおそれ
ＮＨＫ　Ｗｅｂ8月28日 19時39分

ノロウイルスが変異 免疫持たず大流行のおそれ
高齢者や乳幼児を中心に激しいおう吐や下痢を引き起こすノロウイルスが変異し、ヒトが免疫を持たない新たなウイルスとなって、ことし初めから国内で感染を広げていたことが分かりました。ノロウイルスの本格的な流行は秋以降で、国立感染症研究所は、秋以降も新たなウイルスが主流となった場合には、例年にない大きな流行になるおそれがあるとして、全国の地方衛生研究所にウイルスの分析を徹底するよう求めました。
これは、川崎市健康安全研究所と国立感染症研究所などのグループが行った調査で分かったものです。
激しいおう吐や下痢を引き起こすノロウイルスには、ヒトに感染する遺伝子の型が３１種類ありますが、遺伝子型の判別が可能になった平成１６年以降、国内でも海外でも「Ｇ※２・４」という型が流行の主流を占めてきました。
ところが、研究グループが去年１０月からの半年間、国内の患者から検出されたウイルス２０００株以上を調べたところ、ことしに入って、「Ｇ※２・１７」という型が急激に増え、２月以降は、すべてこの型になっていました。
さらにこの「Ｇ※２・１７」の遺伝子を詳しく解析したところ、ヒトへの感染のしやすさに関わる部分が変異し、ヒトが免疫を持っていない新たなウイルスになっていたということです。

ウイルスは、変異によって新たなタイプが出てくると、ヒトがそれまでに獲得した免疫が役に立たなくなるため、感染する人が増え大きな流行になるおそれがあります。
患者数の統計が始まった平成１１年以降、ノロウイルスを含む「感染性胃腸炎」が最も大きな流行になったのは、９年前、平成１８年です。このときは、これまで流行してきた「Ｇ※２・４」型のノロウイルスの遺伝子が変異し、ヒトが免疫を持たない新たなウイルスとして感染を広げました。
そして、例年より１か月早い１０月ごろから患者が急速に増えはじめ、全国およそ３０００の小児科の医療機関から報告される「感染性胃腸炎」の患者は、１０月からの３か月間の累積で１医療機関当たり１６６．８人と、前の年の同じ時期の１．６倍に上りました。
国立感染症研究所は、９月から１２月上旬までの３か月余りで、子どもを中心に患者は３０３万９０００人に上ったと推計しています。
また、当時のＮＨＫの調査では、１０月から１２月までに少なくとも２４０５件に上る集団発生が起きていました。このうち東京・池袋のホテルでは利用客など４００人を超える集団感染が発生。客がじゅうたんの上に吐いたおう吐物から感染が広がったとみられています。
また、集団発生が起きた場所は、高齢者施設が半数以上を占め、次いで医療機関、保育所・幼稚園と、抵抗力の弱い人たちが集まる施設での集団発生が相次いでいました。
国立感染症研究所は、ことしの秋以降、新たな「Ｇ※２・１７」型が流行の主流を占めた場合、平成１８年の時のような大流行になるおそれがあるとして、ウイルスの検出を行う全国の地方衛生研究所に遺伝子の分析を徹底し、注意喚起につなげるよう求めました。
国立感染症研究所の片山和彦室長は「新たなウイルスが秋以降も流行の主流になった場合には、平成１８年のときと同じような大流行につながりかねない。どの程度検出されるか監視し、警戒する必要がある」と指摘しています。

※ウイルスの型の「２」はローマ数字
非常に強い感染力
ノロウイルスは、おう吐や下痢などの胃腸炎を起こすウイルスで、食中毒の原因にもなり、毎年秋から冬にかけて本格的な流行を繰り返します。
ワクチンや特別な薬はないため、治療は、おう吐や下痢によって脱水症状を起こさないよう水分を補給する対症療法が中心となります。
通常は数日間で自然に回復しますが、乳幼児や高齢者の場合、脱水症状を起こし、入院による点滴などが必要になったり、吐いたものをのどに詰まらせ窒息で死亡したりすることもあり注意が必要です。
また、ノロウイルスは感染力が非常に強いのが特徴で、１００個程度あると感染し、腸の中で増殖して症状を引き起こします。
患者のおう吐物や便などウイルスで汚染された物に触った手などを介して口から感染するため、抵抗力の落ちた高齢者が多い施設や病院、それに保育園や幼稚園では集団感染に注意が必要です。
ノロウイルスは、アルコールによる消毒では十分な効果がないため、患者のおう吐物や便を処理する時には、マスクや手袋をして次亜塩素酸ナトリウムを含む市販の漂白剤などを使って消毒する必要があります。
また、症状が出ない人もいるため、飲食店などで食中毒を防ぐには、調理や配膳の際に流水と石けんによる手洗いを徹底したり使い捨ての手袋を使ったりすることなどが重要です。

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
平成27年8月17日－8月23日　第34週

小児科１０定点

ＲＳウイルス感染症　0
咽頭結膜熱　5
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　11
感染性胃腸炎　44
水痘　0
手足口病　117
伝染性紅斑　4
突発性発疹症　11
百日咳　0
ヘルパンギーナ　58
流行性耳下腺炎　2

インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ0名（長野県内　0例）。

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　2例
感染性胃腸炎　0例

長野県感染症情報 （２０１５年（平成２７年）第3４週）

参考：登校・登園停止の基準

1　インフルエンザ　発症日を0日とし5日以上経過し、解熱後2日経過するまで（保育園児は解熱後3日）。
2　百日咳　特有な咳が消失するまで、又は5日間の抗菌性物質製剤による治療終了まで。
3　麻しん　解熱後3日を経過するまで。
4　流行性耳下腺炎　耳下腺・顎下腺・舌下腺の腫脹後5日以上経過し、全身状態が良好になるまで。
5　風しん　発疹が消失するまで。
6　水痘　全ての発疹が痂皮化するまで。
7　咽頭結膜熱　主要症状消退後２日経過するまで。
8　流行性角結膜炎　主要症状が消退するまで。
9　急性出血性結膜炎　主要症状が消退するまで。
10溶連菌感染症　抗生剤治療開始後２４時間経過し、全身状態が良好になるまで。
11マイコプラズマ感染症　症状が改善し、全身状態が良好になるまで。

以下は基本的には登校・登園許可証は不要な疾患
12伝染性紅斑（リンゴ病）　全身状態が良ければ可。
13手足口病　全身状態が安定していれば可。
14ヘルパンギーナ　全身状態が安定していれば可。
15流行性嘔吐下痢症（ウイルス性感染性胃腸炎）下痢・嘔吐症状から快復し、全身状態が良ければ可。

いずれの場合も、医師がその伝染病の予防上支障がないと認めたときにはこの限りではない。伝染予防上問題がなくても、本人の状態が十分快復していない場合には、安静が必要である。

1－9は「学校保険法安全法施行規則」による法律上の規定
10－15は「学校において予防すべき伝染病の解説」（文部科学省）による。

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
平成27年8月10日－8月16日　第33週

小児科１０定点

ＲＳウイルス感染症　0
咽頭結膜熱　4
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　5
感染性胃腸炎　30
水痘　1
手足口病　106
伝染性紅斑　1
突発性発疹症　5
百日咳　0
ヘルパンギーナ　70
流行性耳下腺炎　0

インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ0名（長野県内　0例）。

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　0例
感染性胃腸炎　0例

長野県感染症情報 （２０１５年（平成２７年）第33週）

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
平成27年8月3日－8月9日　第32週

小児科１０定点

ＲＳウイルス感染症　0
咽頭結膜熱　8
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　13
感染性胃腸炎　49
水痘　1
手足口病　142
伝染性紅斑　５
突発性発疹症　9
百日咳　0
ヘルパンギーナ　96
流行性耳下腺炎　3

インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ0名（長野県内　0例）。

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　1例
感染性胃腸炎　1例

長野県感染症情報 （２０１５年（平成２７年）第32週）

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
平成27年7月27日－8月2日　第31週

　夏に小児がかかりやすい感染症である手足口病、ヘルパンギーナが増加しています。
　 手足口病は、患者のせきやくしゃみ、便の中などに含まれるウイルスが手などを介して感染します。
　治った後も患者から比較的長い期間便の中にウイルスが排泄される場合もありますので、石けんと流水による手洗いをしっかり行い、タオルの共用は避けましょう。

小児科１０定点

ＲＳウイルス感染症　0
咽頭結膜熱　9
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　8
感染性胃腸炎　54
水痘　1
手足口病　105
伝染性紅斑　8
突発性発疹症　9
百日咳　0
ヘルパンギーナ　80
流行性耳下腺炎　2

インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ0名（長野県内では0例）。

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　1例
感染性胃腸炎　0例

長野県感染症情報 （２０１５年（平成２７年）第31週）

安曇野市夜間急病センターTel 0263-73-6383にて、
夜１９時から２２時まで夜間診療を行っています。
8月3日(月)
9月2日(水)
お気軽に、ご利用いただきますようお願い申し上げます。