安曇野市 穂高｜内科,小児科,外科の穂高ハートクリニック

感染症発生動向調査情報　松本保健福祉事務所
平成27年6月8日－6月14日　第24週

小児科１０定点

ＲＳウイルス感染症　０
咽頭結膜熱　2
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎　43
感染性胃腸炎　180
水痘　2
手足口病　0
伝染性紅斑　13
突発性発疹症　4
百日咳　０
ヘルパンギーナ　4
流行性耳下腺炎　1

インフルエンザ内科・小児科16定点
インフルエンザ０名（長野県内では7例）。

基幹病院１定点
マイコプラスマ肺炎　1例

長野県感染症情報 （２０１５年（平成２７年）第２４週）

小児に対するワクチンの筋肉内接種法について
2015年5月18日 日本小児科学会予防接種・感染症対策委員会

現在、日本のワクチン接種は、一部を除いて、原則皮下接種である。これは、1970年代に解熱薬や抗菌薬の筋肉内注射によって、約3,600名の大腿四頭筋拘縮症の患者の報告があったため、それ以降、筋肉内注射による医薬品の投与は、避けられる傾向にあった。その報告では、筋拘縮症の要因として、薬剤のpHの低い、浸透圧の高い解熱薬や抗菌薬の頻回投与（特に両薬剤の混注）との関連を指摘しており、ワクチン（ほぼpHはほぼ中性で、浸透圧は生理的なものに近い）接種との関連には言及していない。

一方、海外においては、生ワクチンを除く多くのワクチンは、原則筋肉内接種で行われている。
複数ワクチンを同時に接種する場合、または新しい混合ワクチン、アジュバントを含んだワクチンは、筋肉内接種が標準的接種法となっている。その理由は、筋肉内接種が皮下接種に比べ、局所反応が少なく、また、免疫原性は同等か、それ以上であることが知られているからである,。

今後、国内でも筋肉内接種を標準的接種法とするワクチンが導入され、筋肉内接種の機会は増加していくことが予想される。
I.
筋肉内接種の接種方法
標準的な接種部位
①1歳未満
大腿前外側部に接種する。接種する筋肉は外側広筋で、中央1/3がその接種部位である。
②1歳以上、2歳未満
1歳未満児と同様、大腿前外側部
または、上腕三角筋中央部に接種する。
③2歳以上上腕三角筋中央部に接種する。
注意事項：
臀部は、筋肉の容積が小さく、脂肪組織や神経組織が多く、更には、坐骨神経損傷の可能性があるので、適切なワクチン接種部位ではない

　日本アレルギー学会など世界10団体は6月10日、ピーナッツアレルギー予防に関するコンセンサスステートメントを発表した。乳児の離乳時期になるべく早くピーナッツを摂取する方が有益とのエビデンスを紹介し、早期摂取への理解を求めている。同学会はステートメントの全文と日本語の要約をホームページに掲載しており、日本での積極的な早期摂取については「これからの研究課題」との見解を示している。

　ステートメントを発したのは、日本や米国、豪州、欧州、カナダ、イスラエルなど10の団体。日本語要約によると、ステートメントでは乳児の離乳時期のピーナッツ摂取を、遅くではなく早く開始する方が有益と示すエビデンスを紹介している。

　その1つとして掲げた、ハイリスク乳児に対するピーナッツ摂取のランダム化比較試験「LEAPスタディー」では、4－11カ月児の頃にピーナッツ摂取を始めると絶対的値で11－25％のピーナッツアレルギーが減少、相対的には80％減少したとの結果が示された。同ステートメントの目的は、これらの結果を考慮した上でピーナッツ早期摂取による利益に対する医療関係者の理解を促進させることにあるという。

　ただし、日本アレルギー学会は日本語要約の注釈で、アトピー性皮膚炎がある場合は家庭のほこり1gあたりのピーナッツ蛋白量が16μgを超えるとピーナッツアレルギーの発症リスクが高まるとの報告に言及し、「日本で離乳早期にピーナッツを積極的に摂取すべきかどうかは、これからの研究課題」と付記している。


【コンセンサスステートメントを発した10の学会・団体】

米国喘息アレルギー・免疫学会（AAAAI）
米国小児科学会（AAP）
米国アレルギー・喘息・免疫カレッジ（ACAAI）
豪州臨床免疫・アレルギー学会（ASCIA）
カナダアレルギー・臨床免疫学会（CSACI）
欧州アレルギー・臨床免疫学会（EAACI）
イスラエルアレルギー・臨床免疫協会（IAACI）
日本アレルギー学会（JSA）
小児皮膚科学会（SPD）
世界アレルギー機構（WAO）