安曇野市 穂高｜内科,小児科,外科の穂高ハートクリニック

ノバルティスに業務停止命令へ　厚労省、副作用未報告で

　製薬大手ノバルティスファーマが薬の重い副作用約３千例を国に報告していなかった問題で、厚生労働省は、医薬品医療機器法（旧薬事法）に基づき、同社に業務停止命令を出す方針を固めた。停止期間は１５日程度になるとみられる。近く同社に通知し、弁明を聞いたうえで正式な処分を出す。

　昨年末に同社が発表した社内調査結果によると、白血病治療薬の「タシグナ」「グリベック」や抗がん剤など２６品目３２６４症例が未報告だった。営業社員らは副作用を把握しながら国に報告する安全管理部門に伝えていなかったという。重い副作用は１５～３０日以内の報告が義務づけられている。

　昨夏には、１６例の副作用が未報告だったことから厚労省に業務改善命令を受け、同社は業務改善計画書を提出。そのほかにも大量の未報告の副作用があることが発覚し、昨年末まで社内調査を進めていた。

花粉症のシーズンに向けて
花粉症ナビ

春一番が吹いてから、
雪が溶けて、
鼻水、くしゃみ、鼻づまり
のどの痛み、
朝、晩の長引く咳、止まらない咳
を訴えて、抗アレルギー薬、ロイコトリエン受容体拮抗薬、点鼻、点眼薬を希望される方々が増えてきました。
もうすぐ、本格的なスギ花粉症のシーズンになります。
早めに準備しましょう。

生活習慣病管理料
１ 保険薬局において調剤を受けるために処方せんを交付する場合
イ) 脂質異常症を主病とする場合
650点
ロ) 高血圧症を主病とする場合
700点
ハ) 糖尿病を主病とする場合
800点
２ １以外の場合
イ) 脂質異常症を主病とする場合
1,175点
ロ) 高血圧症を主病とする場合
1,035点
ハ) 糖尿病を主病とする場合
1,280点
注
１ 別に厚生労働大臣が定める基準を満たす保険医療機関（許可病床数が200床未 満の病院又は診療所に限る。）において、脂質異常症、高血圧症又は糖尿病を主 病とする患者（入院中の患者を除く。）に対して、患者の同意を得て治療計画を 策定し、当該治療計画に基づき、生活習慣に関する総合的な治療管理を行った場 合に、月１回に限り算定する。ただし、糖尿病を主病とする場合にあっては、区 分番号Ｃ１０１に掲げる在宅自己注射指導管理料を算定しているときは、算定で きない。
２ 生活習慣病管理を受けている患者に対して行った第２章第１部医学管理等（区 分番号Ｂ００１の20に掲げる糖尿病合併症管理料、区分番号Ｂ００１の22に掲げ るがん性疼痛緩和指導管理料、区分番号Ｂ００１の24に掲げる外来緩和ケア管理 料及び区分番号Ｂ００１の27に掲げる糖尿病透析予防指導管理料を除く。）、第 ３部検査、第５部投薬、第６部注射及び第13部病理診断の費用は、生活習慣病管 理料に含まれるものとする。
３ 糖尿病を主病とする患者（２型糖尿病の患者であってインスリン製剤を使用し ていないものに限る。）に対して、血糖自己測定値に基づく指導を行った場合は、年１回に限り所定点数に500点を加算する。
通知
(１) 生活習慣病管理料は、脂質異常症、高血圧症又は糖尿病を主病とする患者の治療においては生活習慣に関する総合的な治療管理が重要であることから設定されたものであり、治療計画を策定し、当該治療計画に基づき、服薬、運動、休養、栄養、喫煙、家庭での体重や血圧の計測、飲酒及びその他療養を行うにあたっての問題点等の生活習慣に関する総合的な治療管理を行った場合に、許可病床数が200床未満の病院及び診療所である保険医療機関において算定する。なお、区分番号「Ａ０００」初診料を算定した日の属する月においては、本管理料は算定しない。
(２) 生活習慣病管理料は、服薬、運動、休養、栄養、喫煙及び飲酒等の生活習慣に関する総合的な治療管理を行う旨、患者に対して療養計画書（療養計画書の様式は、別紙様式９又はこれに準じた様式とする。）により丁寧に説明を行い、患者の同意を得るとともに、当該計画書に患者の署名を受けた場合に算定できるものであること。また、交付した療養計画書の写しは診療録に貼付しておくものとする。なお、療養計画書は、当該患者の治療管理において必要な項目のみを記載することで差し支えない。
(３) 当該患者の診療に際して行った第１部医学管理等（「Ｂ００１」の「20」糖尿病合併症管理料、同「22」がん性疼痛緩和指導管理料、同「24」外来緩和ケア管理料及び同「27」糖尿病透析予防指導管理料を除く。）、第３部検査、第５部投薬、第６部注射及び第13部病理診断の費用は全て所定点数に含まれる。
(４) 生活習慣病管理料を算定している患者に対しては、少なくとも１月に１回以上の総合的な治療管理が行われなければならない。
(５) 生活習慣病管理料を算定する月においては、服薬、運動、休養、栄養、喫煙、家庭での体重や血圧の測定、飲酒及びその他療養を行うにあたっての問題点等の生活習慣に関する総合的な治療管理に係る療養計画書（療養計画書の様式は、別紙様式９の２又はこれに準じた様式とする。）を交付するものとするが、当該療養計画書の内容に変更がない場合はこの限りでない。ただし、その場合においても４月に１回以上は交付するものとする。なお、交付した当該療養計画書の写しは診療録に貼付しておくものとする。
(６) 当該月に生活習慣病管理料を算定した患者の病状の悪化等の場合には、翌月に生活習慣病管理料を算定しないことができる。
(７) 同一保険医療機関において、脂質異常症、高血圧症又は糖尿病を主病とする患者について、生活習慣病管理料を算定するものと算定しないものが混在するような算定を行うことができるものとする。
(８) 同一月内において、院外処方せんを交付する日と交付しない日が混在した場合には、当該月の算定は、「１処方せんを交付する場合」で算定する。
(９) 当該保険医療機関において院内処方を行わない場合は、「１ 処方せんを交付する場合」で算定する。
(10) 「注３」に規定する加算については、中等度以上の糖尿病（２型糖尿病の患者であってインスリン製剤を使用していないものに限る。）の患者を対象とし、必要な指導を行った場合に１年に１回に限り算定する。なお、中等度以上の糖尿病の患者とは、当該加算を算定する当月若しくは前月においてヘモグロビンＡ１ｃ（ＨｂＡ１ｃ）がJDS値で8.0％以上（NGSP値で8.4％以上）の者をいう。
(11) 「注３」の加算を算定する患者に対しては、患者教育の観点から血糖自己測定器を用いて月20回以上血糖を自己測定させ、その検査値や生活状況等を報告させるとともに、その報告に基づき、必要な指導を行い療養計画に反映させること。当該加算は、血糖試験紙（テスト・テープ）又は固定化酵素電極（バイオセンサー）を給付し、在宅で血糖の自己測定をさせ、その記録に基づき指導を行った場合に算定するものであり、血糖試験紙、固定化酵素電極、穿刺器、穿刺針及び測定機器を患者に給付又は貸与した場合における費用その他血糖自己測定に係る全ての費用は当該加算点数に含まれ、別に算定できない。

４００ 処方せん料

１ ３種類以上の抗不安薬、３種類以上の睡眠薬、４種類以上の抗うつ薬又は４種類 以上の抗精神病薬の投薬（臨時の投薬等のものを除く。）を行った場合30点
●通知
(４) 「１」については、区分番号「Ｆ１００」処方料の(２)に準じるものとする。

２ １以外の場合であって、７種類以上の内服薬の投薬（臨時の投薬であって、投薬 期間が２週間以内のもの及び区分番号Ａ００１に掲げる再診料の注12に掲げる地域 包括診療加算を算定するものを除く。）を行った場合40点
●通知
(５) 「２」において、処方せん料における内服薬の種類については、区分番号「Ｆ２００」薬剤の「注３」における内服薬の種類と同様の取扱いとする。なお、当該処方に係る内服薬の投薬が６種類以下の場合又は外用薬、屯服薬のみの投薬の場合は「３」で算定する。 種類以上となる場合には、処方せんの備考欄にその必要性を記載する。その他、臨時的に内服薬の追加投与を行った場合の取扱いについては区分番号「Ｆ２００」薬剤の(６)に準じるものとする。
(６) 「２」において、臨時的に内服薬の追加投与等を行った結果、１処方につき内服薬が７０」薬剤の(６)に準じるものとする。

３ １及び２以外の場合 68点
●通知
(５) 「２」において、処方せん料における内服薬の種類については、区分番号「Ｆ２００」薬剤の「注３」における内服薬の種類と同様の取扱いとする。なお、当該処方に係る内服薬の投薬が６種類以下の場合又は外用薬、屯服薬のみの投薬の場合は「３」で算定する。 種類以上となる場合には、処方せんの備考欄にその必要性を記載する。その他、臨時的に内服薬の追加投与を行った場合の取扱いについては区分番号「Ｆ２００」薬剤の(６)に準じるものとする。

注
１ 保険薬局において調剤を受けるために処方せんを交付した場合に、交付１回に つき算定する。
２ 区分番号Ａ０００に掲げる初診料の注２又は注３、区分番号Ａ００２に掲げる 外来診療料の注２又は注３を算定する保険医療機関において、別に厚生労働大臣 が定める薬剤を除き、１処方につき投与期間が30日以上の投薬を行った場合には、所定点数の100分の60に相当する点数により算定する。
３ ３歳未満の乳幼児に対して処方せんを交付した場合は、処方せんの交付１回に つき３点を加算する。
４ 診療所又は許可病床数が200床未満の病院である保険医療機関において、入院 中の患者以外の患者（別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とするものに限る。） に対して処方せんを交付した場合は、月２回に限り、処方せんの交付１回につき18 点を加算する。
５ 診療所又は許可病床数が200床未満の病院である保険医療機関において、入院 中の患者以外の患者（別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とするものに限る。） に対して薬剤の処方期間が28日以上の処方を行った場合は、月１回に限り、１処 方につき65点を加算する。ただし、この場合において、同一月に注３の加算は算 定できない。
６ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等 に届け出た保険医療機関（許可病床数が200床以上の病院に限る。）において、治 療の開始に当たり投薬の必要性、危険性等について文書により説明を行った上で 抗悪性腫瘍剤に係る処方せんを交付した場合には、抗悪性腫瘍剤処方管理加算と して、月１回に限り、処方せんの交付１回につき70点を加算する。
７ 薬剤の一般的名称を記載する処方せんを交付した場合は、処方せんの交付１回 につき２点を加算する。
８ 入院中の患者以外の患者に対して、うがい薬のみを投薬した場合には算定しな い。
通知
(１) 保険薬局で保険調剤を受けさせるために、患者に保険医療機関及び保険医療養担当規則に定められている様式の完備した処方せん（院外処方せん）を交付した場合に限り算定し、その処方せんに処方した剤数、投与量（日分数）等の如何にかかわらず、１回として算定する。
(２) 同一の保険医療機関が一連の診療に基づいて、同時に、同一の患者に２枚以上の処方せんを交付した場合は、１回として算定する。
(３) 複数の診療科を標榜する保険医療機関において、２以上の診療科で、異なる医師が処方した場合は、それぞれの処方につき処方せん料を算定することができる。
(４) 「１」については、区分番号「Ｆ１００」処方料の(２)に準じるものとする。
(５) 「２」において、処方せん料における内服薬の種類については、区分番号「Ｆ２００」薬剤の「注３」における内服薬の種類と同様の取扱いとする。なお、当該処方に係る内服薬の投薬が６種類以下の場合又は外用薬、屯服薬のみの投薬の場合は「３」で算定する。 種類以上となる場合には、処方せんの備考欄にその必要性を記載する。その他、臨時的に内服薬の追加投与を行った場合の取扱いについては区分番号「Ｆ２００」薬剤の(６)に準じるものとする。
(６) 「２」において、臨時的に内服薬の追加投与等を行った結果、１処方につき内服薬が７０」薬剤の(６)に準じるものとする。
(７) 同一の患者に対して、同一診療日に、一部の薬剤を院内において投薬し、他の薬剤を院外処方せんにより投薬することは、原則として認められない。また、注射器、注射針又はその両者のみを処方せんにより投与することは認められない。
(８) 「注２」については、区分番号「Ｆ１００」処方料の(９)に準じるものとする。
(９) 乳幼児加算、特定疾患処方管理加算及び抗悪性腫瘍剤処方管理加算は区分番号「Ｆ１００」処方料の(６)、(７)又は(８)に準じるものとする。
(10) 「注６」に規定する加算は、後発医薬品のある医薬品について、薬価基準に収載されている品名に代えて、一般的名称に剤形及び含量を付加した記載（以下「一般名処方」という。）による処方せんを交付した場合に限り算定できる。なお、一般名処方とは、単に医師が先発医薬品か後発医薬品かといった個別の銘柄にこだわらずに処方を行っているものであり、交付した処方せんに１品目でも一般名処方されたものが含まれていれば算定できる。また、一般名処方を行った場合の(５)の取扱いにおいて、「種類」の計算にあたっては、該当する医薬品の薬価のうち最も低いものの薬価とみなすものとする。
(11) 「注８」については、区分番号「Ｆ０００」調剤料の(６)に準じるものとする。
(12) 訪問薬剤管理指導との関係保険薬局に訪問薬剤管理指導を依頼している場合は、当該保険医療機関は区分番号「Ｃ００８」在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定できない。保険薬局から情報提供があった場合は、当該保険医療機関は文書を診療録に貼付する。なお、地方厚生（支）局長に届出を行った保険薬局が在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定できるのは月に４回に限られる。
●コメント
向精神薬の処方数が多い場合（抗不安薬3種類以上 睡眠薬を3種類以上 抗うつ薬を4種類以上または抗精神病薬を4種類以上）には、処方料 薬剤料 処方せん料が減算される設定が新設された。
経過措置：適用は2014年10月1日より
A001「注12」地域包括診療加算を算定する場合には、内服薬7剤以上投与の処方料・薬剤料・処方せん料が減算の対象外となった。
特定機能病院 500床以上の病院で、紹介率 逆紹介率が低い場合には、処方料・薬剤料・処方せん料を100分の60相当に減算する減算規定が新設された。
経過措置：適用は2015年4月1日より
外来の治療目的でないうがい薬のみの処方の調剤料、処方料、薬剤料、処方せん料、調剤技術基本料が算定できなくなった。

特定疾患療養管理料とは
はじめに
医療サービスの公定価格の制度である診療報酬のもとでは、細分化された医療行為ごとに、点数が付けられています。
この点数を定めたものが診療報酬点数表です。
診療報酬点数表に基づき、診療報酬が１点＝１０円として計算されます。

診療報酬点数表には４つの種類がありますが、通常の病院等では医科診療報酬点数表が使用されます。
このページでは、医科診療報酬点数表の内訳の一つである特定疾患療養管理料についてまとめています。

特定疾患療養管理料の対象となる疾患
特定疾患療養管理料の対象となる疾患は厚生労働大臣が定めます。
具体的には、次のようなものがあります。
(注　特定疾患治療研究事業対象疾患一覧表（56疾患）とは、別になります。）

• 結核
• 悪性新生物
• 甲状腺障害
• 処置後甲状腺機能低下症
• 糖尿病
• スフィンゴリピド代謝障害及びその他の脂質蓄積障害
• ムコ脂質症
• リポ蛋白代謝障害及びその他の脂（質）血症
• リポジストロフィー
• ローノア・ベンソード腺脂肪腫症
• 高血圧性疾患
• 虚血性心疾患
• 不整脈
• 心不全
• 脳血管疾患
• 一過性脳虚血発作及び関連症候群
• 単純性慢性気管支炎及び粘液膿性慢性気管支炎
• 詳細不明の慢性気管支炎
• その他の慢性閉塞性肺疾患肺気腫
• 喘息
• 喘息発作重積状態
• 気管支拡張症
• 胃潰瘍
• 十二指腸潰瘍
• 胃炎及び十二指腸炎
• 肝疾患（経過が慢性なものに限る）
• 慢性ウイルス肝炎
• アルコール性慢性膵炎
• その他の慢性膵炎
• 思春期早発症
• 性染色体異常

特定疾患療養管理料の趣旨・目的・機能・役割
特定疾患療養管理料は、月２回に限り算定されるもので、外来医療収入の大きな柱となっています。
よく開業医から、月に２回は受診してください、などと言われる場合がありますが、それは、この特定疾患療養管理料を算定したい、という経営上の理由がある場合もあるかもしれません。

特定疾患療養管理料の算定・算出・計算方法
点数
特定疾患療養管理料の対象となる疾患は数多くありますが、疾患により点数は変わりません。
しかし、医療機関の種類や規模により異なり、医療機関の規模が小さくなるほど高い点数が設定されています。
すなわち、
診療所では２２５点、
１００床未満の病院では１４７点、
１００～２００床未満の病院では８７点です。
２００床以上の病院では算定することはできません。

算定日
初診日または退院日から１カ月を過ぎた日以降に算定します。

家族による受診
本人以外の家族による受診でも、特定疾患療養管理料は算定されます。

特定疾患療養管理料の位置づけ・体系
特定疾患療養管理料は「医学管理等」の区分の一つです。
医学管理等は、次の３つの区分に大別されています。
1. 特定疾患療養管理料
2. 特定疾患治療管理料
3. その他の医学管理料

医科診療報酬点数表の構成内容（内訳）―全体像
医科診療報酬点数表の構成についてですが、医療行為は、まずは、基本診療料と特掲診療料に大別され、それぞれで細かく細分化されています。
1. 基本診療料
1. 初・再診料
1. 初診料
2. 再診料
2. 入院料等
2. 特掲診療料
1. 医学管理等
1. 特定疾患療養管理料
2. 特定疾患治療管理料
3. その他の医学管理料
2. 在宅医療
3. 検査
4. 画像診断
5. 投薬
6. 注射
7. リハビリテーション
8. 精神科専門療法
9. 処置
10. 手術
11. 麻酔
12. 放射線治療
13. 病理診断

朝7時から、電子カルテサーバー、レセプトコンピューターサーバーのネットワーク障害発生中！
診療が止まっています。

10:25　部分的に復旧しました。診療は行えます。
予約システムは、ダウンしたままです。

11:00　復旧しました。
院内LANのハブを交換・増設しました。

ご迷惑をおかけして申し訳ありません。

【長野】大町総合病院　市長、産科医派遣を要請　３月以降不在　信州大「対応は困難」
毎日新聞社 2015年2月3日(火) 配信

大町総合病院：市長、産科医派遣を要請　３月以降不在　信州大「対応は困難」　／長野

　大町市の市立大町総合病院で３月以降、産科医が不在となり大北地方に出産が可能な医療機関がなくなる問題で、牛越徹市長らが２日、松本市の信州大医学部付属病院を訪れ、常勤産科医の派遣を要請した。これに対し大学側は、対応は困難との見解を示した。

　大町総合病院は信州大から産科医２人の派遣を受けていた。しかし１月下旬から１人が病気療養中で、もう１人は３月末で退職する。この事態を受けて大町市や同病院は同日、信州大病院に「分娩（ぶんべん）体制を維持するため、引き続き常勤医２人を派遣してほしい」と申し入れた。

　会合は非公開で、信州大病院によると「これ（療養中の１人）以上の増員は今の状況では極めて難しい」と回答。「全国的に産科医不足となっており、医育機関として今後も産科医の育成に力を入れていく」としている。【古川修司】

長野県初、諏訪赤十字病院が時間外診療費を徴収、４月から　
毎日新聞社 2015年2月6日(金) 配信

諏訪赤十字病院：時間外診療費を徴収　４月から県内初　／長野

　諏訪赤十字病院（諏訪市湖岸通り５）は４月１日以降、時間外に救命救急センターを受診した患者から、保険診療分の他に国が認める「時間外選定療養費」を徴収すると発表した。患者負担額は４０５０円（税込み）。徴収対象は平日午後５時～翌日午前８時半、土・日曜と祝日は終日としている。同療養費の徴収は県内では初めて。病院は「診療制限が目的でなく、診療の適正化、救命救急センターの本来の役割を果たすため」としている。

　病院によると、２０００年９月以降、平日時間内に他院からの紹介状を持たない患者から「選定療養費」２５００円（税別）を徴収しているが、時間外や休日の救命救急センター受診者からは徴収していない。時間外・休日受診者が増加傾向にあり、１６歳未満の受診も増えている。また、利用者の約６割が入院につながらない軽症患者で、重症者の診療に集中するための策でもある。大和眞史院長は「入院が必要と思われる症状を目安とし、休日、夜間診療の充実とスタッフの負担軽減を図る」と話した。

　４０５０円の内訳は、選定療養費２５００円の割り増し分（１・５倍）と消費税。入院した場合や、他医療機関からの紹介状持参者、３カ月未満の乳児患者などは対象外。諏訪地方の３医師会でもおおむね了解を得られた、という。徴収方針を院内やホームページにも掲載している。【宮坂一則】