安曇野市 穂高｜内科,小児科,外科の穂高ハートクリニック

ＲＳウイルス患者急増、過去10年で最速
2012/10/1 21:53 日本経済新聞　電子版

　乳幼児を中心に例年冬場に流行するＲＳウイルス感染症の患者が今年は早くも急増している。９月中旬の全国の患者は前年同時期の2.7倍で、過去10年で最速ペースで拡大中。感染力が強く、乳児や心疾患などを持つ小児の場合、肺炎など重症化する恐れもある。医療関係者は早めの受診や手洗いなどの対策徹底を呼び掛けている。

コメント：
　RSウイルス感染症は、重症化しやすく、急性細気管支炎や肺炎から呼吸不全を引き起こした場合には入院が必要となります。従来は入院時にRSウイルス迅速診断キットでの診断が保険適応となります。
　ＲＳウイルス感染症は、２歳までにほぼ１００％のお子様がかかり、一般のお子様にはいわゆる特効薬がないため、症状を緩和させる対症療法になります。
　マスク、手洗いで、しっかり予防しましょう。

　平成23年10月17日、RS迅速診断キットが外来でも保険適応になったと厚労省からの通知がありました。
　保険適応範囲ですが、次のようになっています。
①．入院中の患者・・・・・従来通り
②．乳児・・・・・0歳児
③．パリビズマブ製剤（商品名：シナジス）の適用となる患者
　小児科外来診療料を地方社会保険事務局長に対し届け出た保険医療機関では、３歳未満のすべてのお子さんには感染症免疫学的検査料1500円＋検体検査判断料1440円、計2940円が算定できないため、外来でのＲＳ迅速診断は現実的ではないと考えても良さそうですね。
　ＲＳウイルス感染症で重症化を来たし、入院目的で病院紹介の際に、入院時検査としてＲＳを検査するのが適当であると考えます。（・・・・・ＲＳウイルス感染症が全て重症化するわけではありませんが、結果として、重症の肺炎で入院患者からＲＳウイルスが陽性になります。・・・・・）

　RSウイルス感染症の重症化を防ぐ有効な手段であるシナジス投与ですが、保険適応となる対象が決まっています。

シナジス（抗ウイルス剤　アボットジャパン株）
保険薬価５０ｍｇ　7万6819円　１００ｍｇ　15万2072円
　ＲＳウイルス感染流行初期において、
１）．在胎期間２８週以下の早産で、１２カ月齢以下の新生児及び乳児、
２）．在胎期間２９週～３５週の早産で、６カ月齢以下の新生児及び乳児、
３）．過去６カ月以内に気管支肺異形成症（ＢＰＤ）の治療を受けた２４カ月齢以下の新生児、乳児及び幼児、
４）．２４カ月齢以下の血行動態に異常のある先天性心疾患（ＣＨＤ）の新生児、乳児及び幼児。
に対する投与が保険適応となる。
　体重１ｋｇあたり１５ｍｇをＲＳウイルス流行期を通して月１回筋肉内に15ｍｇ/ｋｇ投与する。・・・・・１０ｋｇで１５０ｍｇ＝２２万８８９１円の薬価となります。

　保険適応とならない場合は、経済的に投与がほぼ不可能となります。保険適応、価格等さまざまな課題があります。

日本脳炎、国内で今年初の発症例…７３歳男性
（2012年9月30日09時02分 読売新聞）
熊本市は２９日、同市の男性（７３）が日本脳炎を発症したと発表した。


　入院治療中で、回復に向かっているという。日本脳炎が確認されたのは今年に入って全国で初めて。熊本県内では２００９年以来３年ぶり。

　同市健康福祉子ども局によると、男性は５日に発熱し、市内の医療機関に入院したところ、嘔吐(おうと)や頭痛の症状が出た。２８日、血清検査で日本脳炎と診断された。

　日本脳炎は、ウイルスに感染した豚などの血を吸った蚊が人を刺すことで感染するが、人から人にはうつらない。同局によると、国内の発症者の致死率は、最近２５年間で１７％に上る。

（2012年9月30日09時02分 読売新聞）