安曇野市 穂高｜内科,小児科,外科の穂高ハートクリニック

インフル猛威 引き続き注意を
NHK　NEWS WEB 2012/2/10

インフルエンザの流行は関東地方などを中心にさらに拡大し、今月５日までの１週間に全国の医療機関を受診した患者は推計で２１１万人と、３年前の当時の新型インフルエンザのピーク時を上回りました。
猛威を奮うインフルエンザ。
この冬の特徴と今後の見通しについて、科学文化部で医療取材を担当している稲垣雄也記者が解説します。

警報レベルは全国に拡大

インフルエンザの流行はさらに拡大を続け、１０日に国立感染症研究所が発表した最新のデータでは、この冬初めて、すべての都道府県に「警報レベル」に達する地域が現れました。
今月５日までの１週間に受診した患者の数は、１つの医療機関当たり４２．６２人と前の週を大きく上回り、岩手県と東京都、それに大阪府では過去１０年で最悪となりました。
全国の患者数は２１１万人と平成１８年に推計値の公表が始まって以降、最も多かった３年前の新型インフルエンザのピーク時の１８９万人を上回りました。

過去１０年で最悪の東京は

特に増加が目立つのが関東地方や九州地方です。
このうち東京都は、過去１０年で最も多い１つの医療機関当たり４５．２人。
なかでも八王子市は７８人とまさにインフルエンザ流行の真っただ中です。
市内の小児科の診療所には、１０日も小学生や幼稚園児などが保護者に連れられて訪れ、インフルエンザに感染していないかどうか調べていました。
この診療所のインフルエンザの患者は、年明けまでは１週間当たり数人程度でしたが、３週間前は５０人、先々週は１４０人、先週は２５０人となり、今週もほぼ同じくらいだということです。

３歳の女の子の母親は、「予防接種をうっていたし、熱もそう高くないので安心していましたが、Ａ香港型のインフルエンザと診断されました。２つ上のお姉ちゃんにうつらないよう気をつけます」と話していました。
診療所の橋本政樹院長は、「これまでにないくらい急激にインフルエンザの患者が増えている。例年ならＡ香港型のウイルスの流行が終わってからＢ型になるが、今年は同時に流行しているようだ。うがいや手洗いを徹底するとともに、睡眠も十分とってほしい」と話していました。

子どものけいれんに注意

流行が拡大する東京では、救急で受診する子どものうち、けいれんの症状を示す割合が例年になく高い、という報告も出ています。
重症の子どもを受け入れている東京・東村山市の多摩北部医療センターでは、ことしに入ってインフルエンザで入院した１３人の子どものうち、ほぼ半分の６人が重いけいれんを起こしていました。

子どものけいれんはインフルエンザが重症化しているサインの１つで、この冬流行しているＡ香港型はほかの型に比べ、幼い子どもが重症化しやすく注意が必要です。
けいれんには一過性の「単純型けいれん」と「複雑型けいれん」の２種類があります。
「単純型けいれん」は▽ほとんど２〜３分で治まり、▽治まった後、意識は比較的はっきりしています。
これに対し、▽１５分を超えて続く、▽繰り返し起きる、▽左半身と右半身で別々に起きる、また▽症状が治まったあとも意識がはっきりしないという状態が１つでも当てはまれば、「複雑型けいれん」が疑われます。
「複雑型けいれん」は、死亡したり、後遺症が出たりするおそれのある脳症の症状として現れることがあります。

このため、小児科の小保内俊雅医師は、９日、３９度の発熱を訴えて受診した３歳の女の子がインフルエンザと分かると母親に自宅での様子を尋ね、けいれんを起こさなかったか確認していました。
そして「けいれんを起こす子どもが増えています。けいれんが起きた場合は脳症のおそれがあるのですぐに医療機関を受診してほしい」と注意を呼びかけていました。
小保内医師は、「子どもにけいれんが起きた場合は、窒息しないよう衣服を緩めたうえで、けいれんの時間や回数を確認してほしい。インフルエンザかどうか分からない場合でも、熱があってけいれんを起こしたら脳症のおそれがあるので、すぐに医療機関を受診してほしい」と話していました。

流行の行方は

インフルエンザの患者は、流行の始まりが早かった愛知県や岐阜県など１１の県で減少に転じました。
このあとも流行は拡大するのでしょうか。
国立感染症研究所の安井良則主任研究官は、「流行が遅かった関東地方や九州地方ではいまだ患者数が増える可能性があるが、Ａ型のインフルエンザは流行がいったん下火になると早く終息する。しかし例年は、その後、Ｂ型のインフルエンザの流行が３月くらいまで続くので、しばらくは注意が必要だ」と話しています。
インフルエンザ予防の基本は、うがい・手洗い・マスクの着用。
感染を広げないためにも、忘れないようにしましょう。


（2月10日 22:55更新）

ロタウイルス予防接種費用を半額助成へ　渋谷区が２３区初
2012.2.9 21:35　産経ニュース

　東京都渋谷区は９日、区内の生後６週から２４週の乳児を対象に、４月からロタウイルスの予防接種費用の半額を助成すると発表した。区によると、同ウイルスの予防接種への助成は２３区初。約２４００万円を平成２４年度当初予算案に盛り込んだ。

　ロタウイルスは、ウイルス性の胃腸炎で、感染・発症すると嘔（おう）吐（と）や下痢などをおこす。乳幼児がかかった場合は脱水症状を起こし、けいれん発作や急性脳症の原因になることある。

　ワクチンは２３年１１月に発売され、自己負担で接種できるようになった。しかし接種は２回必要で約３万円かかる。そこで区は、２回分の接種費用の半額の１万５０００円を助成する。

コメント：
長野県、安曇野市でも、予防接種の費用の助成が始まればいいですね。

　先日、発注しました。年々、新しくなる薬剤。何はともあれ、コレがないとはじまりませんね


こどもに「心臓手術が必要」と言われた家族の不安を少しでも和らげるために、病気について理解できるように、心臓の働きなど基本的な話、疾患・手術について、入院から退院までの流れなどを説明。イラスト中心のやさしい解説で、患者説明にそのまま使うこともできる。


内容紹介
心臓手術患者の周術期管理について、手術成功の根幹とも言える呼吸や循環に関する病態生理などの基礎知識を含め、コンパクトかつ簡便に解説するテキスト。患者の診断や術前評価から、術中・術後の管理にいたるまでを経時的に扱い、呼吸管理や心臓血管管理などの重要項目は章を独立させて深く掘り下げる。イラストや表などが適宜挿入され、箇条書きスタイルの簡潔な文章で読みやすい。心臓外科チームのスタッフが共有すべき患者ケアのスタンダードを示す。
著者について
天野 篤:順天堂大学医学部心臓血管外科教授




　心臓血管外科の術後管理、周術期管理、ICU、CCU集中治療室管理は、気を遣うし、難しいですよね。
　術中の水分バランス、急性心不全、末梢循環不全、呼吸不全が、複雑に関係し、血圧、心係数、尿量、体温の変化を常に確認し、輸液量、カテコラミン、血管拡張薬、利尿剤を、上手にタイミング良く使用して、その投与量を調節する必要があります。
　適切に管理すると、人工呼吸器の気管内挿管チューブの早期抜管、早期リハビリ開始が可能となり、早期退院につながります。

　悩める心臓血管外科医ローテーターに、少しだけ術後管理のコツとヒントをお教えします。
１）術直後、手足が冷たいとき
　末梢血管抵抗が高くなっています。手足は冷たく、血圧は不安定。利尿剤はまだ使わずに、術中残血、輸血、アルブミン製剤を急速補液できる準備をしておきましょう。
　末梢血管抵抗が急に下がり、末梢が開き、急に血圧低下を来す事があります。

２）末梢血管抵抗が下がり、手足がポカポカ
　術中水分バランス、急速補液で、体の中の水分量が増加しています。人工呼吸器の気管内挿管チューブの早期抜管に向けて、利尿剤を使って、マイナスバランスにしていきましょう。
　基本の補液量は、通常の４０％程度で維持していきましょう。
　
上手に管理すると、集中治療から早期離脱できます。早期離脱できないときには、ゆっくりと腰を据えて。
　頑張ってください。
　地方の心臓血管外科手術ーもうひとつのチーム・メディカルドラゴンー