安曇野市 穂高｜内科,小児科,外科の穂高ハートクリニック

ＲＳウイルス感染症拡大　乳幼児の重い肺炎の原因
2011/09/21 08:19 【共同通信】

　毎年冬に流行し、乳幼児の重い肺炎の原因となるＲＳウイルス感染症が今年は既に拡大傾向だ。全国約３千の小児科定点医療機関から報告される患者数は、今年は６月ごろから、データのある２００４年以降で最多ペースで推移していることが国立感染症研究所の２１日までの分析で分かった。

　同研究所の安井良則主任研究官は「ＲＳウイルス感染症はインフルエンザより知名度が低いが、小児科では最も恐れられている感染症の一つ。初めてかかる乳幼児で重症化しやすく、感染力も強い。家族、医師、保育園などは既に流行が始まっていることに注意してほしい」と話している。

コメント：
　RSウイルス感染症は、重症化しやすく、急性細気管支炎や肺炎から呼吸不全を引き起こした場合には入院が必要となります。従来は入院時にRSウイルス迅速診断キットでの診断が保険適応となります。
　ＲＳウイルス感染症は、２歳までにほぼ１００％のお子様がかかり、一般のお子様にはいわゆる特効薬がないため、症状を緩和させる対症療法になります。
　マスク、手洗いで、しっかり予防しましょう。

　平成23年10月17日、RS迅速診断キットが外来でも保険適応になったと厚労省からの通知がありました。
　保険適応範囲ですが、次のようになっています。
①．入院中の患者・・・・・従来通り
②．乳児・・・・・0歳児
③．パリビズマブ製剤（商品名：シナジス）の適用となる患者
　小児科外来診療料を地方社会保険事務局長に対し届け出た保険医療機関では、３歳未満のすべてのお子さんには感染症免疫学的検査料1500円＋検体検査判断料1440円、計2940円が算定できないため、外来でのＲＳ迅速診断は現実的ではないと考えても良さそうですね。
　ＲＳウイルス感染症で重症化を来たし、入院目的で病院紹介の際に、入院時検査としてＲＳを検査するのが適当であると考えます。（・・・・・ＲＳウイルス感染症が全て重症化するわけではありませんが、結果として、重症の肺炎で入院患者からＲＳウイルスが陽性になります。・・・・・）

　RSウイルス感染症の重症化を防ぐ有効な手段であるシナジス投与ですが、保険適応となる対象が決まっています。

シナジス（抗ウイルス剤　アボットジャパン株）
保険薬価５０ｍｇ　7万6819円　１００ｍｇ　15万2072円
　ＲＳウイルス感染流行初期において、
１）．在胎期間２８週以下の早産で、１２カ月齢以下の新生児及び乳児、
２）．在胎期間２９週～３５週の早産で、６カ月齢以下の新生児及び乳児、
３）．過去６カ月以内に気管支肺異形成症（ＢＰＤ）の治療を受けた２４カ月齢以下の新生児、乳児及び幼児、
４）．２４カ月齢以下の血行動態に異常のある先天性心疾患（ＣＨＤ）の新生児、乳児及び幼児。
に対する投与が保険適応となる。
　体重１ｋｇあたり１５ｍｇをＲＳウイルス流行期を通して月１回筋肉内に15ｍｇ/ｋｇ投与する。・・・・・１０ｋｇで１５０ｍｇ＝２２万８８９１円の薬価となります。

　保険適応とならない場合は、経済的に投与がほぼ不可能となります。保険適応、価格等さまざまな課題があります。