内科・外科・小児科 安曇野市 穂高ハートクリニックのスタッフブログ
ＨＨＣブログ
信州大学医学部付属病院 集中治療部に行った帰りに、松本市中央図書館に寄ってきました。
安曇野市の図書館カードがあれば、本を借りることができます。
帰りに、昔ながらのサンドウィッチ屋さん「グルメ」に寄ってきました。軟らかなパンで、おいしいサンドウィッチでした。
11月も終わりになりますね。
最近は、長引く咳、慢性咳嗽で受診される方が増えています。
慢性咳嗽の原因疾患の中で、副鼻腔気管支症候群、アトピー咳嗽、咳喘息が三大疾患です。
日本咳嗽研究会：咳について
咳嗽に関するガイドラインと呼吸器感染症
アボット感染症アワー：長崎大学大学院感染分子病態学教授 河野 茂
「咳嗽に関するガイドライン」では、発症後３週間以上８週間未満を遷延性咳嗽、８週間以上を慢性咳嗽とし、ともに胸部Ｘ線や聴診所見で異常を認めないものと定義しています。既に述べましたように、欧米では、慢性咳嗽の原因としては、胃食道逆流症、後鼻漏、喘息が三大原因であるとされています。一方、我が国の原因疾患は、これらとは異なり、咳喘息、アトピー咳嗽、副鼻腔気管支症候群が三大原因となっています。
「咳嗽に関するガイドライン」の中では、特に頻度の高い遷延性・慢性咳嗽の原因疾患に関しては、
呼吸器の専門医の先生方が勤務しておられる大学病院、総合病院における臨床研究などの目的に使用され、気道過敏性試験や咳受容体感受性試験といった特殊な検査を必要とする精密な診断基準と、
一般開業医の先生方用の特殊な検査を必要としない簡易診断基準を設けました。
遷延性・慢性の咳嗽を主訴とする患者さんが外来を受診された場合、胸部X 線撮影、聴診で異常が認められなければ、まず、喀痰の有無によって考えられる原因疾患が変わってきます。
我が国では、喀痰を伴う湿性咳嗽の場合、副鼻腔気管支症候群の頻度が高いため、治療的診断として14 及び15 員環マクロライド系抗菌薬を投与し、咳嗽の消失や軽減が得られれば診断することができます。
難しいのは、喀痰を伴わない乾性咳嗽の場合で、我が国ではアトピー咳嗽と咳喘息が二大原因疾患であると考えられています。
この２疾患は、非感染性のアレルギー性疾患で、非常に似通った臨床像を呈しますが、病態は異なっており、治療方針や予後も違ってきます。
まず、咳喘息は喘息の前段階であり、喘鳴を有さない点が通常の喘息と異なりますが、気管支の収縮によって咳を生じます。通常の喘息の治療に用いられる気管支拡張薬は鎮咳作用はなく、気管支拡張薬によって咳嗽が軽減する疾患は咳喘息だけです。そこで、乾性の遷延性・慢性咳嗽の場合は、まず気管支拡張薬を投与し、咳嗽が軽減すれば咳喘息と診断し、引き続き吸入ステロイドなどを使った喘息の治療を開始します。
気管支拡張薬の効果が認められなければ、次のアトピー咳嗽を疑います。アトピー咳嗽の基本病態は、気道の咳受容体の感受性の亢進であると考えられており、気管支拡張薬は効果を示しません。そのかわりに、アトピー咳嗽の診断的治療にはヒスタミンH1 受容体拮抗薬が用いられ、咳嗽が軽減すれば、アトピー咳嗽と診断することができます。
咳喘息、アトピー咳嗽ともに重症例に対しては、経口ステロイドが用いられることがあります。臨床的に咳喘息とアトピー咳嗽を区別する意義は予後の違いによります。すなわち、咳喘息は治療を中止すると約30％が典型的喘息へと移行するのに対し、アトピー咳嗽では、治療を中止しても再発は少ないとされています。
●咳嗽診療の治療指針の確立に向けて●
「咳嗽に関するガイドライン」では、ここまで述べてきた急性咳嗽、遷延性・慢性咳嗽以外にも、小児、高齢者、合併症を有する患者の咳嗽についての対処法も示しています。
小児の場合は、年齢によって原因疾患が異なっており、年齢の要素を加味した診断、治療法が必要となります。高齢者や寝たきりの患者さんの場合には、咳嗽が出ることによる不
利益のみでなく、気道から異物を排除する防御反応としての咳嗽が出ないことで発症する御嚥性肺炎などの問題があり、その場合には、咳嗽を誘発することが治療法となります。
これまで我が国の咳嗽診療においては、まとまった参考書や確立された治療指針は存在せず、我々医師は、半ば手さぐり状態で診断を行わざるを得ませんでした。
このガイドラインによって、咳嗽治療の一つのスタンダードが示されるとともに、いまだ、エビデンスと呼べる大規模試験の少ない咳嗽診療の分野に我が国初のエビデンスが集積されるきっかけとなることを願います。
11月に入り、寒さも増し、
堀金や、安曇総合病院でインフルエンザ陽性の方の報告もありました。
全国的にも、
島根、京都、千葉、岐阜、奈良など
各地で、学級閉鎖がありました。
インフルエンザ情報サービス：関連新聞記事
穂高ハートクリニックでは、まだインフルエンザ陽性の方は出ておりませんが、インフルエンザに注意していきましょう。
インフルエンザと“かぜ”（普通感冒）とは、原因となるウイルスの種類が異なり、通常の“かぜ”（普通感冒）はのどや鼻に症状が現れるのに対し、インフルエンザは急に38～40度の高熱がでるのが特徴です。
さらに、倦怠感、筋肉痛、関節痛などの全身症状も強く、これらの激しい症状は通常5日間ほど続きます。
また、気管支炎や肺炎を併発しやすく、重症化すると脳炎や心不全を起こすこともあり、体力のない高齢者や乳幼児などは命にかかわることもあります。
インフルエンザと“かぜ”（普通感冒）の違い：インフルエンザ情報サービス
そろそろ、インフルエンザワクチンの予防接種2回目を受ける人も増えてきました。
インフルエンザワクチンは、2月に在庫の回収、返却があります。
インフルエンザワクチンの予防接種を希望される方、特に受験生は、体調をみながら、早め早めに予防接種をすませることをお勧めします。
11月23日 勤労感謝の日
クリの木の落ち葉を集めて、焼きいもをすることにしました。
焼けるまでの間に、信大救急部まで行ってきました。
11月24日（月）
いつ雪がつもってもいいように、スタッドレスタイヤ交換に交換しました。
タイヤ交換は、車載工具でも、充分できますが、
フロアジャッキ、
クロスレンチ、
電動インパクトレンチ、
トルクレンチなどがあると、より簡単に交換できます。
融雪剤のせいか、ナットの一部に錆が出ていました。
今日から春まで、スタッドレスタイヤのお世話になります。
午後から雨降りになりました。
夕方からは、みぞれ混じりになりました。
閉塞性動脈硬化症とは、
足の血管の動脈硬化がすすみ、血管が細くなったり、つまったりして、充分な血流が保てなくなる病気です。そのため、血液の流れが悪くなり、歩行時に足のしびれ、痛み、冷たさを感じます。さらに進行すると、安静時にも症状が現れることがあります。
症状としては、以下のようなものがあります。
１）足のしびれ、冷感
２）間欠性跛行
３）安静時疼痛
４）びらん、潰瘍、壊死
これから、寒くなると、下肢の血流が低下し、症状が悪化する方もいますので、注意が必要です。
国立循環器病センター 循環器病情報サービス 閉塞性動脈硬化症
足の動脈硬化 閉塞性動脈硬化症情報サイト 科研製薬株式会社
最近、ガソリン価格が急に大きく下落していますね。
安曇野市穂高周辺では、ハイオクガソリンでも、126－128円/リットルになっていました。
円高による影響でしょうか？
ここのところ、世界金融危機、円高で、輸出関連企業は不況になっていますね。
輸入品に関しては、円高差益が還元されることは、消費者にとって、いいことですね。
財団法人 日本エネルギー経済研究所 石油情報センター
オバマ上院議員が第44代米国大統領
民主党のバラク・オバマ上院議員が11月４日、第44代米国大統領に当選し、史上初のアフリカ系米国人の大統領となった。副大統領候補のジョー・バイデン上院議員と共に2009年１月20日、就任宣誓する。
掲載 2008年11月5日 在日米国大使館
コレステロール甘くみない！！！
アステラス ファイザー
コレステロールが高いといわれたことのある方、健診結果を見ながら、動脈硬化性疾患の危険因子と管理目標値をチェックしてみましょう。
１０年後の心臓病での死亡リスク評価チャート
健康診断の結果をお手元に、セルフチェックを行ってください。
動脈硬化のメカニズムがわかる！
多くの方にとって自分のＬＤＬ（悪玉）コレステロール値を知る機会は、健康診断です。検査結果をご覧になって、自分のＬＤＬコレステロールの値を確認されていますか？☆印など、異常マークがついていたりしませんか？あなたのＬＤＬコレステロール値を確認してみましょう！１４０ｍｇ/ｄＬ以上なら要注意です。
徳光和夫さんが、自身の闘病体験をもとにＬＤＬコレステロール管理の重要性、病医院受診の必要性を語るCMがテレビでながれていますね。
徳光和夫さんの動画配信コーナー
徳光和夫
２００１年６月８日、急性心筋梗塞に突然襲われる。
緊急手術で一命をとりとめ、約１ヶ月の入院ののち退院。
現在もコレステロールの管理を続けている。
石原裕次郎さん、加藤茶さんは、大動脈解離でしたね。
ミスターチルドレンの桜井和寿さんは、2002年7月、小脳梗塞。
西城秀樹さん、ミスタージャイアンツ長嶋茂雄さんは、脳梗塞でした。
動脈硬化は、自覚症状がないため、サイレントキラーと呼ばれており、ある日突然、重大な疾患を引き起こします。日頃から、生活習慣病、メタボリックシンドロームのケアを行いましょう。
コレステロール甘くみない！！！
アステラス ファイザー
今日は、子供達の長野バレエ団の発表会がありました。
小春日和の昼過ぎに集合し、控え室で準備をし、発表の時間はあっという間でした。
アイレス・デ・アンダルシア/ヴァリエーション
出演が終わり、解散になる頃には、日が沈み、秋風が冷たく感じました。
小さな子供から中学生まで、日頃の練習の成果を、多くの人に見てもらう、ほほえましく、良い機会でした。
東京、大阪 栃木、兵庫に続いて、仙台でもインフルエンザによる学級閉鎖があったとのことです。
インフルエンザか 仙台長町南小、学級閉鎖
仙台市教委に２８日入った連絡によると、太白区の長町南小（児童７３６人）の３年生一クラスで、インフルエンザとみられる集団風邪が発生した。２９日から３日間、学級閉鎖する。市立小中学校の学級閉鎖は今シーズン初めて。
クラスの児童４０人のうち、２８日に欠席したのは１４人。医療機関で２人がインフルエンザと診断された。
昨シーズン、初めて学級閉鎖があったのは１２月６日で、今季は１カ月以上も早い。
市教委健康教育課は「ほかの学校からは集団風邪の報告はないが、児童生徒や保護者には、うがいや手洗いの徹底を呼び掛ける」と話した。
2008年10月29日水曜日
インフルエンザ情報サービス：関連新聞記事（中外製薬）
穂高ハートクリニック
診療科目：内科、外科、小児科
診察内容：
心臓血管病、ワーファリンケア、
生活習慣病、メタボリックシンドローム
（高血圧,高脂血症,糖尿病,高尿酸血症）
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